概述老年消化道出血的病理生理
（一）引起出血和影響止血的因素 1、機械損傷 如異物對食道的損傷、藥物片劑對屈張靜脈的擦傷、劇烈嘔吐引起食道賁門黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他化學因素的作用 后者如攝入的酸堿腐蝕劑、酸堿性藥物等。 3、黏膜保護和修復功能的減退 阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感染、應激等可使消化道黏膜的保護和修復功能受破壞。 4、血管破壞 炎癥、潰瘍、惡性腫瘤等可破壞動靜脈血管，引起出血。 5、局部或全身的凝血障礙 胃液的酸性環境不利于血小板聚集和凝血塊形成，抗凝藥物、全身性的出血性疾病或凝血障礙疾病則易引起消化道和身體其他部位的出血。 （二）出血后的病理生理改變 1、循環血容量減少 老年人多有心、腦、腎等重要器官的動脈硬化，不太嚴重的循環血容量減少即可引起這些重要器官明顯的缺血表現，甚至加重原有基礎病，引起一至多個重要器官的功能異常甚至衰竭，大量出血則更易導致周圍訊含衰竭和多器官功能衰竭。 2、血液蛋白分解產物吸收 含氮......閱讀全文
概述老年消化道出血的病理生理
（一）引起出血和影響止血的因素 1、機械損傷 如異物對食道的損傷、藥物片劑對屈張靜脈的擦傷、劇烈嘔吐引起食道賁門黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他化學因素的作用 后者如攝入的酸堿腐蝕劑、酸堿性藥物等。 3、黏膜保護和修復功能的減退 阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感染、應激等可使消化道黏膜的
概述老年消化道出血的癥狀體征
1、 嘔血 （1）可見于食管出血、胃出血、十二指腸出血、胃—空腸吻合術后的空腸出血。以上部位出血伴嘔吐、反流或梗阻等因素時會嘔血。（2）顏色：食管靜脈屈張破裂出血常呈暗紅色，若與胃液混合再嘔出則呈咖啡色，胃或十二指腸出血嘔出者呈咖啡色，若量大未及與胃液充分混合則為暗紅或鮮紅色。 2、 便血
老年消化道出血有無出血的判斷
1、出血嘔血、黑糞、血便、或嘔吐物、糞便隱血試驗陽性 對于其中任何一種情況，能排除來自口腔或呼吸道的出血，或飲食等因素的干擾，則可確定為消化道出血。僅糞隱血陽性，而無其他出血表現者，可素食三天后復查，以排除飲食干擾。鐵、鉍等可使糞便呈黑色、某些食物可使糞便呈紅色，均可由糞隱血試驗鑒別。注意某些蔬
老年消化道出血出血是否停止的判斷
1、周圍循環狀況 心悸、頭暈、乏力、等于癥狀減輕、脈率、血壓改善，提示出血減緩或停止，如患者表現為煩躁不安、出冷汗、脈搏增快，血壓波動，雖經輸液或輸血，盡快補充了血容量，但血壓和中心靜默壓仍低于正常水平，表明仍在出血。 2、排血狀況 原頻繁嘔血、便血者，若嘔血便血停止，且周圍循環改善，提示
消化道出血概述
? 作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科? 上海市消化疾病研究所??? 劉文忠??? 消化道出血是臨床，特別是急診科和消化科最常見的病況之一。急性大出血可危及生命，慢性失血可產生貧血癥狀，部分消化道出血是一些嚴重疾病的臨床表現。熟悉和掌握消化道出血的臨床表現、分類以及處理流程或原則，對于提高
關于老年消化道出血的出血量的判斷
1、粗略估計 由于出血大部分積存在胃腸道，單憑嘔血或排出血量估計出血量可能相差甚遠。臨床經驗表明，以下指標對臨床估計出血量是可行的：出血在5ml（2—20ml）以上，便可產生糞隱血試驗陽性；（上消化道）出血約50ml以上可出現黑糞；300ml以上可致嘔血；400ml以下常無臨床表現；出血在500
關于老年消化道出血的簡介
消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。 老年消化道出血（上消化道出血）的病因序列在老年人中以胃潰瘍、
關于老年消化道出血的血象介紹
1、失血后貧血 ①可見于急性較大量出血或長期反復出血 ②急性出血后，一般經3—4h以上才出現貧血 ③大為正細胞正色素性貧血，可暫時出現大細胞性貧血 ④出血24h內網織細胞即可升高，至出血后4—7d可高達5%—15%以后逐漸降至正常。 2、白細胞升高 大量出血后2-5h，白細胞計數可超過
關于老年消化道出血的病因分析
上消化道出血的病因序列在老年人中以胃潰瘍、賁門撕裂癥、胃炎、食管炎、癌腫、膽道出血、胰源性常見。其中消化道潰瘍并出血者占40%。下消化道出血的病因中，老天人常見的是癌腫、憩室、缺血性結腸炎，其中80歲以上老年結腸憩室炎所致占50%。 1、胃潰瘍 消化性潰瘍是上消化道出血的首要病因，在老年足以胃
預防老年消化道出血的簡介
積極治療原有病變，避免飲酒，避免損傷消化道黏膜食物，藥物的攝入，必要時急躁應用黏膜保護劑或抗酸劑。食管靜脈曲張者，避免吞咽粗糙食物，口服藥須磨粉，可用萘洛爾加硝酸鹽類降低門脈壓。痔和大腸息肉患者注意保持大便質軟、通暢。
關于老年消化道出血出血部位和病因的判斷
1、根據血的排出方式及性狀。 2、根據病史、癥狀和體征 注意有無消化性潰瘍、肝硬化等病史，注意近期有無食欲減退、體重減輕以及貧血；注意出血前有無飲酒、近期有無服用阿司匹林、非甾體抗炎藥、激素等；腹部及其具體部位有無壓痛、包塊。肛門指診對了解肛門直腸病及臨近轉移灶有重要意義。 3、抽吸消化液檢
簡述老年消化道出血的臨床表現
消化道大量出血出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。上消化道大量出血出現嘔血和黑糞。 下消化道大量出血急性大
關于老年消化道出血的癥狀體征介紹
1、氮質血癥 ①腸原性，由血液蛋白分解產物吸收引起，出血后數小時血尿素氮升高，24—48h達高峰，大多不超過6.7mmoI/L，3—4d后才降至正常， ②腎前性，由腎血流量暫時下降引起，休克糾正后可迅速降至正常， ③腎性，由腎衰竭引起伴有少尿或無尿，在腎衰糾正前難以降至正常。
關于老年消化道出血的相關癥狀介紹
1、食管 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管異物損傷、食管放射性損傷。 2、胃 慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃手術后病變（膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、復發性消化性潰瘍、殘胃癌等）、胃其他腫瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經纖維瘤、胃息肉等）和胃血管改變（胃竇部血管擴張、胃十二指腸動靜脈畸
治療老年消化道出血的基本方法介紹
（一）一般治療：臥床休息 （二）補充血容量 （三）上消化道大量出血的止血處理：1.胃內降溫 2.口服止血劑 3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 4.內鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療。 （四）下消化道大量出血的處理 基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。內鏡
藥物治療老年消化道出血的相關介紹
①生長制素：可用奧曲肽（人工合成的生長抑素八肽），首次100μg皮下注射或靜脈注射，可根據部位的不同選擇劑量和給藥時間。本藥有抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少內臟血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，保護胃黏膜等多重作用，對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率為87%-10
關于老年消化道出血的其他治療介紹
1、處理繼發病變 急性腎衰竭，按休克引起的急性腎衰竭處理。對感人、肝性腦病等給以相應治療。對于失血后貧血，可補充鐵劑并適當增加蛋白營養，血止后一般恢復較快，多糖鐵復合物是一種呈螯合狀態的非離子鐵劑，用量小，吸收全，不良反應小，口服150mg，1/d，老年人嚴重貧血可能加重原有的心、腦腎等損害，必
關于老年消化道出血的保護措施介紹
1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡。 2、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性熱動火，可損傷胃腸黏膜，引起出血。 3、經常喝牛奶可預防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血，多因酸性胃液銷蝕胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸，臨睡時喝杯熱牛奶，可保護胃黏膜并中和胃酸，
概述小兒消化道出血的癥狀體征
消化道出血的癥狀與病變的性質、部位、失血量、速度及病人出血前的全身狀況有關。 1.嘔血、黑便與便血 嘔血代表幽門以上出血，嘔血顏色取決于血液是否經過酸性胃液的作用。若出血量大、出血速度快，血液在胃內停留時間短，如食管靜脈曲張破裂出血，則嘔血多呈暗紅色或鮮紅色。反之，由于血液經胃酸作用而形成正鐵
關于老年慢性胃炎的病理生理介紹
不良生活習慣對胃黏膜的影響 刺激性食物：老年人最明顯的變化是牙齒及牙周組織的退行性變，同時由于牙齒脫落、牙齦萎縮引起的上下頜骨頜及關節改變，致使咀嚼困難，進入胃內的食物常粗糙。此外，老年人的味覺遲鈍，對鹽、香料的敏感性明顯減弱。因此，常喜歡吃厚味食品如過咸、過酸、過冷、過熱或用于治療目的的冰水
關于老年心絞痛的病理生理介紹
老年心絞痛的發病機理：心臟僅占體重的0.5％，但供給心臟的血液卻占心輸出量的5％心肌耗氧量（為9ml/100g﹒mim）占全身總耗氧量的1％，故心臟是體內最大的耗氧器官。心肌耗氧量主要取決于心律、心室壁張力及心肌收縮力。臨床常以心律×收縮壓的二乘積估計心肌耗氧量，以出現心絞痛時的二乘積值作為“心
關于老年腦梗死的病理生理介紹
（一）動脈粥樣硬化（AS）嚴重 腦動脈血管壁最常見的病變動脈粥樣硬化是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的首發病因。病理研究表明，腦動脈硬化隨增齡而加重，60—69歲組重度大腦中動脈硬化占55％，重度基底動脈硬化占44％，而穿動脈（穿入深部腦組織的小動脈）粥樣硬化是引起腦梗死的最主要病因。就近的研究表明
概述FNH的病理生理內容
FNH是肝細胞對先天性血管發育異常的一種增生性反應，由正常肝細胞異常排列形成，內可有小膽管，但不與大膽管相通，有庫普弗細胞(Kupffer)細胞，但常沒有功能。其最大的病理特點是以星狀纖維瘢痕組織為核心向周圍呈輻射狀分布的纖維組織分隔, 星狀瘢痕組織內通常包含1條或數條動脈。與肝腺瘤相比，FNH
老年消化道出血循環系統表現介紹
1、循環系統代償表現 可有心動過速等表現，血未排出時，易誤以為原有心臟病的表現而延誤。 2、重要器官供血不足表現 老年人常有腦動脈硬化、冠心病等基礎病變，出血引起心、腦、腎等重要器官供血不足，可出現心絞痛、心律不齊、心音低鈍、頭昏、黑朦、昏厥、神志淡漠、意識不清、尿量減少等，在血未排出時易導致
關于內鏡治療老年上消化道出血的介紹
具有針對性強，止血效果好等優點，但老年患者往往難以接受。 ①內鏡下噴藥：適宜于局限性病變，藥物有5%孟氏液、凝血酶、巴曲酶等，但應注意，孟氏液可引起強烈的平滑肌痙攣，患者可有強烈惡心有時甚至因強烈痙攣而無法拔鏡。可在直視下用少量孟氏液準確地噴灑在出血部位，一般用量2—5ml，最多不超過10ml
關于老年消化道出血的一般處理介紹
1、大量出血 加強護理、禁食、臥床休息，保持呼吸通常，吸氧、記錄尿量及排出血液量，嚴密觀察神志之體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監護，必要時行中心靜脈壓測定。 2、中少量出血 根據出血量，年齡、伴隨病變等給以相應的護理，觀察和監護。嘔血、中等以上出血和靜脈曲張破
關于小兒消化道出血的病因病理分析介紹
1.胃腸管道局部病變 不同年齡組常見的出血原因有所不同： (1)新生兒： ①上消化道：吞入母血、應激性潰瘍、新生兒自然出血病、牛奶不耐受癥等。 ②下消化道：壞死性小腸結腸炎、腸重復畸形、腸套疊、先天性巨結腸。 (2)嬰兒： ①上消化道：吞入母血、反流性食管炎、應激性潰瘍、胃炎、出血性疾
關于老年消化道出血的補充血容量的治療介紹
老年人對缺血耐受力差補充血容量應更為積極，輸血指征應相對放寬。大量或較大量出血后，應盡快建立靜脈通路。首先應迅速滴入復方氯化鉀溶液或5%葡萄糖鹽水，嚴重休克時應輸入血漿、濃縮紅細胞。一般按75ml/kg體重推算正常血容量。對于中度休克，即收縮壓9.31—11.97kPa（70-90mmHg），脈
老年人急腹癥的病理生理特點
(1)反應能力差：老年人由于臟器功能減退，反應能力降低，患急腹癥時癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細胞計數的變化不顯著，疼痛也不及年輕人為重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。 (2)低滲狀態(低鈉血癥)：由于老年人較常處于低滲狀態，細
老年吸收不良綜合癥的病理生理
（一）老年吸收不良綜合癥—消化機制障礙：主要指對脂肪、糖和蛋白質的消化不良，脂肪消化不良尤為突出。胰腺外分泌功能不全是老年重要癥吸收不良較常見的原因之一。由胰腺外分泌功能補選引起的吸收不良每日糞脂膽鹽濃度降低引起的脂瀉一般較輕，膽鹽缺乏時影響制溶性維生素的吸收，急慢性肝病都可因結合性膽鹽的合成與