埋藏式心臟復律除顫器患者骨科手術麻醉處理
患者，男，13歲，因左側股骨頸骨折人院，欲全麻下行閉合或切開復位空心釘固定術。患者于2013年2月6日因昏迷就診于北京阜外心血管醫院診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia，CPVT），當時患者入院時呼吸心跳驟停，行心肺復蘇成功，置入起搏器及埋藏式心臟復律除顫器（ICD，型號：284DRG），起搏模式DDD，并予以琥珀酸美托洛爾緩釋片106.8 mg/d口服，門冬酸鉀鎂片每日3次，每次2片口服，維拉帕米片40 mg口服治療。 患者出院后一般狀況良好，規律服藥，未再發生暈厥、意識喪失，此次因股骨頸骨折收入院，查體：發育良好，未發現異常體征，心電圖及超聲心動圖顯示起搏器植入術后，左室增大；余檢查無特殊。 患者入手術室后予以言語安撫，接心電監護，并予以吸氧及咪達唑侖2 mg，備多巴胺、阿托品；為減少刺激行咪達唑侖......閱讀全文
埋藏式心臟復律除顫器患者骨科手術麻醉處理
患者，男，13歲，因左側股骨頸骨折人院，欲全麻下行閉合或切開復位空心釘固定術。患者于2013年2月6日因昏迷就診于北京阜外心血管醫院診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（catecholaminergic polymorphic ventriculartachycardia，CPVT），當時患者入
埋藏式心律轉復除顫器(ICD)在預防心臟性猝死的應用
? 心臟性猝死（SCD）是心血管疾病的主要死亡原因。各種心臟病均可導致猝死，其中心肌梗死占SCD的75％, 每年，我國約有54．4萬人心臟性猝死，每天約有1480人死亡。心臟性猝死無法預測，病情發展極快，且多發生在醫院外，救治時間每延長一分鐘，生存的機會就會銳減10％。??? 猝死的原因多數
病例分析：國內首例全皮下植入式心臟復律除顫器植入
? 2014年12月23日，阜外醫院心律失常診治中心華偉和張澍教授植入了國內第一臺全皮下植入式心臟復律除顫器（S-ICD），為器械預防心臟性猝死提供了新方法。??? 該患者是一名33歲男性，因“發作性心悸、頭暈5年，加重3月”入院。5年前因“三尖瓣下移畸形”,在外院行三尖瓣機械瓣置換術，此后反復
關于心臟電復律和電除顫的
在極短暫的時間內給心臟通以強電流（目前都采用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統中具有最高自律性的竇房結恢復主導地位，從而控制心搏，恢復竇性心律。如果心動過速的促發因素不復存在，則即使解剖和電生理上的發病基礎仍然存在
關于心臟電復律和電除顫的簡介
心臟電復律（cardioversion）和電除顫（defibrillation），是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節律轉復為正常竇性
關于束支折返性室性心動過速植入型心臟復律除顫器的治療
具有起搏、復律、抗心動過速、除顫四項功能。 （1）絕對適應證 認為必須植入者： ① 病因不可逆，暈厥已被證實系室性心動過速/心室顫動引起，無有效的藥物防治； ② 室性心動過速/心室顫動長期藥物治療，患者不能耐受； ③ 雖已接受藥物、手術或消融治療，但電生理檢查仍能誘發室性心動過速/心室顫
擴張性心肌病患者心外膜心室再同步心臟轉復除顫器植...
擴張性心肌病患者心外膜心室再同步心臟轉復除顫器植入術診療分析?患者，男，61歲，體重60kg，身高160 cm，心功能Ⅲ級，ASAⅢ級。因胸悶、憋氣5年，暈厥2次入院。術前心臟彩超提示左室舒張末徑72mm，左室射血分數30%，符合擴張性心肌病聲像圖改變。心電圖提示竇性心律，左心房肥大，完全性左束支傳
全皮下植入型心律轉復除顫器植入術的麻醉管理
?患者，男，48歲，170cm，75kg，ASAⅢ級，因“胸悶氣短、心悸乏力4d”入院。既往有器質性心臟病和反復室速發作史。查體：雙肺底可聞及少量濕啰音，心界左大，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，余查體無明顯異常。?實驗室檢查：氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP
關于心臟電復律和電除顫的注意事項
1.電復律后應立即進行心電監測，并嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志，監測應持續24小時。電復律術后是否有并發癥：如皮膚燒傷、心肌損傷、循環栓塞、肺水腫以及各種形式的心律失常等。 2.心室顫動的患者復律后在監護室留院觀察，房顫、室上性心動過速復律后普通病房留院觀察1～7天。 3.休息
關于心臟電復律和電除顫的操作步驟介紹
1.作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。 2.病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3.術前常規作心電圖。完成心電記錄后把導聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。在發生心臟驟停后也可“盲目除顫”，而不必一定為了明確心臟驟停類型而延誤除顫治療。 4.連接除顫器導線，接通電
非藥物治療心臟驟停高危患者的預防措施介紹
藥物治療室速無效，不能控制復發又危及生命屬猝死高危者宜選用非藥物治療。 ①手術治療：精確標測室速起源點，進行室速灶或室壁瘤的切除，或室速灶心內膜全部或部分環切等手術治療。先天性多形性室速伴長QT間期綜合征，藥物治療暈厥不能控制時可進行高位左胸交感神經節（胸1～5）切除，術后可明顯降低死亡率。
術前反復室顫頻繁電除顫患者行冠脈搭橋術麻醉處理
1.病歷簡介?患者，女，49歲，52kg。因反復胸悶、胸痛4d入院。既往2型糖尿病史14年，曾進行不正規治療。入院意識清醒，查體合作，口唇無發紺，雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊。?急診冠脈造影示右冠90%彌漫性狹窄，左主干40%～50%狹窄，前降支近端70%～80%狹窄，回旋支90%～95%
使用除顫器除顫后的護理
（1）繼續觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現，隨時做好記錄。病情穩定后返回病房。術前抗凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血監護。 （2）臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。 （3）房顫復律后，繼續服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。 （4
胺碘酮助力應對室性心律失常
? 對于快速性室性心律失常的處理，目前雖然有很多非藥物治療方法例如射頻消融、埋藏式心律轉復除顫器等，但藥物治療仍有著不可替代的作用。胺碘酮問世已經有40余年，經歷了循證醫學的考驗，在各類指南中確立了其在抗心律失常藥物治療領域中的重要地位，目前成為臨床應用最廣泛的一類抗心律失常藥物。對于其應用劑量
關于心臟電復律和電除顫的并發癥介紹
除了對患者選擇和操作方法不當外，電復律的并發癥可能與原有心臟疾患和所用電能大小有關。據報道，電擊能量為150J時，并發癥的發生率為6%，大于300J時，并發癥可達30%，因此，應盡量避免高能量電擊。 1.心律失常 ①常見房性或室性早搏，竇性心動過緩和房室交界區逸搏，多為暫時性，一般不需處理；
簡述心臟電復律和電除顫前的注意事項
1.電復律（電除顫）一般需要住院進行，需要進行全面的體格檢查和有關實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 2.正在抗凝治療者，應測定凝血酶原時間和活動度。如果患者正在服用洋地黃類藥物，應在復律前停服24～48小時。 3.電擊前8小時內應禁食禁水，避免復律過程中發生惡心和嘔吐。 4.12導心
使用除顫器除顫前的準備介紹
體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內第5
直腸黏膜環切手術中心搏驟停病例分析
心搏驟停是手術麻醉過程中最嚴重的突發事件，死亡率高，部分患者可導致神經系統并發癥，嚴重威脅患者生命安全并影響其生存質量。導致圍術期心搏驟停的相關因素有缺氧、手術因素、藥物因素、術前心功能差、肺栓塞、電解質紊亂、不良心血管反應及神經反射等。現報道在單次蛛網膜下腔阻滯下行直腸黏膜環切術（procedur
概述電復律（電除顫）的適應證
心臟電復律對終止折返性心動過速特別有效。原則上，任何形式的心動過速，只要導致低血壓、充盈性心力衰竭或心絞痛，而內科治療又不能迅速奏效時，均應電擊終止。轉復成功后，患者的血流動力學狀態幾乎均能改善。 1.心室顫動和心室撲動 一旦出現心室顫動或心室撲動，通常即可引起顯著的血流動力學障礙，應立即使
簡述電復律（電除顫）的禁忌證
1.洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中毒時心臟對電擊的敏感性增加，容易導致惡性室性心律失常（如心室顫動）的發生，因此，若此時電刺激可引起不可逆的心跳停止。 2.室上性心律失常伴高度或完全性房室傳導阻滯或持續心房顫動未用影響房室傳導藥物情況下心室率已很緩慢。 3.伴有病態竇房結綜合征（即快
關于除顫儀的工作原理介紹
心臟除顫復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續時間是4~10ms，電能在40~400J（焦耳）。用于心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時
ICD埋植術的概述
心臟性猝死已成為心臟急癥中的一個重要課題。據報道僅在美國每年約有40萬～60萬人死于心臟性猝死，其中超過80%發生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室顫所致。我國每年約有14萬人死于心臟性猝死。大多數猝死發生在醫院或診所以外，其中約有1/3的病人死于發病后數分鐘至數小時，以致難以運送至醫療單
三例吸毒患者急診手術麻醉處理
例1.男，28歲，體重55kg，身高170 cm，因“上腹脹痛9h”急診入院，診斷：上消化道穿孔。擬全身靜脈麻醉下行剖腹探查術。患者既往有吸煙史8年，20支/天。否認食物及藥物過敏史。術前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。?入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽動，自述有過敏性鼻炎病史，否認藥癮
室性心動過速的非藥物治療
（1）直流電復律 原理是使折返環內所有的細胞均被去極化后，產生了心電的同一性，折返環也就不復存在。大量實踐證明，直流電復律是終止室性心動過速十分安全有效的治療措施，在許多情況下應作為首選措施，方便且效率高。 （2）射頻消融術 目前主要用于治療特發性室速，束支折返性室速等，手術并發癥少，并可以根
關于電復律（電除顫）的能量選擇的簡介
電復律（電除顫）的能量通常用焦耳來表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）×時間（秒）。能量大小的選擇主要根據心律失常的類型和病情，在實際操作中需要考慮患者的體重等指標，如體重輕者可選用較小能量，而體重重者則常需用較大能量。一般情況下，不同心律失常的單向波電復律（電除顫）能量選擇如下：心房撲動50～10
關于心室性心動過速的治療措施介紹
（一）急性發作的治療緊急處理，爭取在最短期內控制發作，可選用藥物治療。如伴有休克，可先給予或同時給予升壓藥物。與此同時應作好直流電同步復律的準備，并給予必要的病因治療。 1．利多卡因50～100mg靜脈注射，1～2min注完；必要時每5～10min再給50mg，共2～3次，有效后以1～4mg/
用藥治療小兒致心律失常性右室心肌病的介紹
治療重點控制室性心律失常，預防猝死。同時避免劇烈活動，尤其是競技性運動，以免誘發猝死。治療以藥物為主。室性心動過速用Ⅲ類抗心律失常藥療效較好，其中索他洛爾最佳，可作為首選藥。胺碘酮有一定療效，但長期用藥有潛在副作用。聯合用藥方面，胺碘酮與β阻滯藥合用較為有效，兩者可起協同作用。 對藥物治療無效
河南省內首例長壽命ICD起搏器成功植入
日前，河南省人民醫院心血管內科主任張嘉瑩歷時一小時，成功為一名患者植入了一臺埋藏式心臟復律除顫器(ICD)。該起搏器是一款新型長壽命起搏器，本次植入為河南省內首例，國內第5例。 該患者32歲，被確診為“致心律失常性右室發育不良心肌病”，這種心肌病變容易引發心源性猝死，只有植入ICD起搏器方
老年患者嗜鉻細胞瘤手術麻醉處理
患者男，65歲，體重61kg，4個月前無明顯誘因出現頭暈，頭痛，伴胸悶，心悸，自測血壓達“190/100mmHg”既往高血壓，糖尿病病，多發腔隙性腦梗。心彩：EF值58%，左室舒張功能減退，冠脈CT：冠狀動脈粥樣硬化。皮質醇濃度正常，兒茶酚胺3項指標均明顯高于參考值，可樂定試驗不受抑制。PET-CT
室心動過速的非藥物治療介紹
(1)直流電復律：原理是使折返環內所有的細胞均被去極化后，產生了心電的同一性，折返環也就不復存在。大量實踐證明，直流電復律是終止室性心動過速十分安全有效的治療措施，在許多情況下應作為首選措施，方便且效率高。 (2)射頻電消融術：目前主要用于治療特發性室速，束支折返性室速等，手術并發癥少，并可以