乳牙根尖周炎是常見的兒童口腔疾病，主要是指乳牙根尖周圍的牙槽骨、牙骨質、牙周膜等組織的炎癥。多由牙髓病發展而來，牙齒外傷、不當的牙髓治療、物理或化學刺激等亦可引起根尖周炎。長期反復發作的根尖周炎會破壞乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間的骨阻隔，造成繼承恒牙釉質發育不全，或者恒牙萌出異常。嚴重者可致炎癥浸潤至恒牙胚，進而使其發育畸形、甚至壞死。臨床上較常見到乳牙根尖周炎引起恒牙胚發育異常，但根尖周炎致繼承恒牙胚壞死并不多見，筆者所在科室收治1例因乳牙根尖周炎致繼承恒牙牙胚壞死的病例，現報道如下。
1.病例報道
患者，女，5歲，因左下后牙腫痛3d來診。患兒半年前于外院行75牙齒充填治療，1周前自覺疼痛，呈漸進性加重。既往體健，否認系統病史及藥物過敏史。檢查：75面見大面積充填物，頰側牙根暴露至根中1/2，叩痛（++），牙齦紅腫，未見溢膿（圖1a），Ⅱ°松動；85大面積缺損，可見髓底；36近中傾斜，口腔衛生狀況不良。X線片示：75根尖周區低密度影像，35牙胚發育至Nolla2期，密度減低，牙囊硬骨板包繞不完整（圖1b）；45牙胚發育至Nolla4期（圖1c）；34牙胚遠中、36牙胚近中骨白線不連續。
圖1初次就診時患者口內照及影像學檢查
診斷：①75慢性根尖周炎；②85殘根；③35牙胚壞死？治療計劃：①拔除75，85患牙，觀察34、35、36恒牙胚發育及牙槽骨愈合情況，定期復查；②用擴弓簧直立36，75、85缺牙處行間隙保持。術中拔除75時發現35恒牙胚與75牙根及周圍牙槽骨粘連，一起拔出。75根分叉處見肉芽組織，牙根吸收至根尖1/3；35恒牙胚色黑，長約5mm，呈鐮刀狀（圖2a）；HE染色顯示多處死骨形成（圖2b）。
圖2拔除的乳牙照片及壞死恒牙胚HE染色
患者5個月后復診。檢查：75拔牙窩愈合良好，36、46近中傾斜；74、84Ⅱ度松動。曲面斷層片示：75拔牙窩低密度影消失，骨密度正常。74、84牙根吸收至根中1/2，牙槽骨吸收至根尖1/3。34牙胚遠中、36近中骨白線連續（圖3）。治療計劃：因74、84松動II°，擴弓簧及間隙保持器無法固位，待替換成恒牙列后應用固定矯治排齊牙列。
圖3患者5個月后復診的影像學檢查