新型抗凝藥物可顯著降低中風發病
一項有包括中國在內的45個國家、1100多個研究中心，14269例患者參加的卒中預防終點臨床研究顯示，新型抗凝藥物利伐沙班可顯著降低心房顫動患者發生卒中(中風)和非中樞神經系統栓塞的發病風險。 中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長胡大一教授1月6日發布這一信息時稱，該研究結果標志著一種新的房顫卒中預防手段即將問世。 他在發布會上透露，有中國38家醫院496例患者參加該項大型隨機、雙盲臨床研究表明，抗凝藥物利伐沙班療效優于當前的標準治療手段；可使顱內出血事件和致死性出血事件發生率降低約20%，而且具有劑量固定，安全性良好，不受食物影響，無需監測，使用方便特點。因此可根本解決長期困擾中國醫生和患者房顫卒中預防中依從性等問題；改善中國卒中預防應用嚴重不足的現狀。 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會常委、神經科專家李焰生教授指出，卒中是中國第一大致殘和第二大致死原因，而房顫患者......閱讀全文
植入式心臟監測器助力房顫的抗凝治療管理
? 作者：Rod S. Passman（醫學博士）??? 房顫（AF）是一種常見的持續性心律失常，影響約550萬美國人，是卒中的重要發病原因。房顫患者的卒中預防是醫療工作者關注的焦點，也是一個挑戰。對于有房顫史和其他卒中危險因素的患者，建議進行長期抗凝治療以預防血栓栓塞事件。然而，這些建議適用于
肝素抗凝治療的抗凝機制是什么？
肝素是一種酸性黏多糖，由體內肥大細胞合成并貯存，此種細胞分布在血管壁，故所有組織和器官幾乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，僅為9mg/L。肝素的抗凝作用通過以下作用來實現。 ①抗凝血酶作用； ②抗凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa及KK的作用； ③抑制血小板； ④促進纖溶； ⑤
利伐沙班有助于房顫患者的卒中預防
? “中國目前的醫療體系缺的不是社會基礎，而是缺少關愛和服務，這一點在華法林的臨床使用上就體現的淋漓盡致------華法林雖然療效很好，但有先天不足：有效劑量跟它發生嚴重副作用的劑量之間的差距非常小。而且華法林在動力學以及藥學變化很大，有時候難以預測。因此在欠缺相應的檢測服務提供的社會現實中，醫
尿頻可能是房顫作祟
? 最近，老李遇到一件麻煩事。本想退休后能出去走走、旅旅游，卻被尿頻所困。“過一會兒就想去廁所，這要是在外面，不可能那么方便找廁所啊！” 于是，他先后去了三甲醫院的泌尿外科、腎內科就診，但都沒有檢查出問題，反而被醫生推薦去心內科做檢查。“明明是尿頻，與心臟有啥關系啊！”老李一頭霧水。
美新版房顫指南：阿司匹林降低卒中風險作用不大
前不久，美國心臟病學學會(ACC)、美國心臟協會(AHA)、心律學會(HRS)和胸外科學會(STS)聯合制定的《心房顫動(房顫)患者治療指南(2014版)》同時在線發表在美國心臟病學院學報、血液循環雜志以及心律雜志，為眾多的房顫患者提供了指導。 重要性不言而喻 新版指南替代了2006
房顫患者選擇抗凝還是左心耳封堵術？
? 一、INR控制不佳致卒中風險升高??? 對于心房顫動患者，現在臨床上面臨的選擇是抗凝還是左心耳封堵術。無論是傳統抗凝藥還是新型抗凝藥都存在一定的局限性。首先看華法林INR達標率控制在2.0~3.0之間，達標率達到70%~100%.反之，如果不抗凝或者達標率低的話，那么生存率也顯著下降。所以，
預測術后卒中風險，血液檢驗來幫忙
維克森林大學Baptist醫療中心的一項研究發現，心臟手術后即刻進行的血液檢驗的結果是確定術后卒中風險的一項有意義的指標。在眾多研究主題中，極高水平的血尿素氮(BUN)——通過血液測試檢查腎臟功能的檢查方法——是預測術后卒中最有力的預測因素之一。高達9%的心臟手術患者在術后發生卒中，較普通卒中患者而
血漿中主要的抗凝物質是什么？
體內的生理性抗凝物質可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質C系統和組織因子途徑抑制物和肝素四類。絲氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶Ⅲ，它由肝臟和血管內皮細胞產生，通過與凝血酶和凝血因子FⅨA.FⅩA.FⅪA.FⅫa等分子活性中心的絲氨酸殘基結合而抑制酶的活性。抗凝血酶Ⅲ與肝素結合后，其抗凝作用可增
重視卵圓孔未閉所致的隱源性卒中臨床診治策略
? 腦栓塞是卒中的常見類型，既往神經科醫生往往只關注動脈源性的栓子。但越來越多的神經科意識到很多栓塞是心臟來源的。在所有的卒中分類中，心源性栓塞均占 有很大一部分比重，其中反常栓塞是主要類型之一，包括卵圓孔未閉（PFO），肺動靜脈瘺，主動脈弓-肺靜脈瘺，凝血功能異常等原因。這些原因所致的
美新版房顫指南：阿司匹林降低卒中風險作用不大
新版指南指出，房顫更大的希望在于預防，希望基礎科學、遺傳學、流行病學和臨床研究能夠早日給出一些預防策略??????? 前不久，美國心臟病學學會(ACC)、美國心臟協會(AHA)、心律學會(HRS)和胸外科學會(STS)聯合制定的《心房顫動(房顫)患者治療指南(2014版)》同時在線發表在美國心臟病學
卒中或TIA病人卒中預防指南
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ESC房顫抗凝治療的新畫卷
??? 隨著科技的進步和生產力的發展，人類社會正逐步進入老齡化社會發展階段。心房顫動（房顫，AF）的發生率隨著年齡的增長而顯著增加，而由房顫所致的腦栓塞帶來的致殘率（高達60％）和致死率（高達20％）也隨之升高。因此，通過抗凝治療預防卒中越來越成為廣大醫務工作者臨床工作的重中之重。早在2010年
新型口服抗凝藥vs華法林的最新分析
? 房顫患者具有較高的缺血性卒中風險，這一風險可以通過維生素K拮抗劑抗凝而大大降低。如果INR值保持在2-3之間，該風險將減少17%左右。與此同時，我們還有3種新型抗凝藥——達比加群、阿哌沙班和利伐沙班，這些藥物不劣于甚至優于維生素K拮抗劑。根據ENGAGE試驗結果，另一個新型抗凝藥依度沙班也是
從四個基本方面細數房顫抗凝藥
? 近年來，隨著新型口服抗凝藥陸續在我國上市，我國房顫患者抗凝藥使用嚴重不足的情況逐漸得到改善，房顫患者的卒中預防也漸漸成為心內科和神經內科醫生關心的熱點話題。??? 專家指出，我們在選擇和評價藥物時，都會遵循醫學教科書上的原則，即從它有效性、安全性、經濟性和方便性四個基本方面去看，對于口服抗凝藥也
抗凝物質測定
抗凝物質測定主要有如下四種：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ：A）測定、血漿蛋白C（PC）測定、血漿蛋白S測定和血漿活化蛋白C抵抗（APCR）試驗。 1.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ：A）測定 （1）血漿抗凝血酶Ⅲ活性測定 1）原理：發色底物法：受檢血漿中加入過量凝血酶，使AT-Ⅲ與凝血酶形成1：1復合物，剩余
房顫抗凝指南
?? 核心提示: 在我們生活中，越來越多的人發生房顫癥狀。心臟房顫不及時治療會損傷心臟，還會影響到正常生活。對于房顫可采用藥物治療，首先要采用抗凝藥物，比如最新版維生素k抗結劑、華法林。除此之外也要采用抗血栓治療。 房顫是一種常見疾病，屬于復雜性心臟疾病。在我們身邊有好多朋
左心耳封堵器為房顫患者排憂
? 房顫是最常見的持續性心律失常。世界范圍內的房顫患者約為3350萬人，我國約有800萬名房顫患者。房顫患者的卒中風險是普通人的5倍，而由房顫引起的卒中通常更為嚴重，死亡率更高，也更容易復發。??? 而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓的形成與左心耳有關。在房顫發作時，左心耳中瘀滯的血液極易形成血栓或
使用抗凝藥物時，凝血檢驗可能忽視的問題
? 這里的抗凝藥物主要指普通肝素?? ? 這里的凝血常規檢驗主要包括：PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer、AT-III?? ? PT：使用肝素時，理論上PT也應該延長，但大多商品化PT檢測試劑均含有中和肝素的物質，以提高對口服抗凝藥（VK抑制劑）的特異性，所以使用肝素時PT可以是正常的。?
Prevention－of－Stroke－in－Nonvalvular－Atrial－Fibrillation
? 相比于其他的AF指南，該指南不強烈推薦口服抗凝藥。當確實強烈推薦使用口服抗凝藥的時候，仍然希望醫生使用自己的臨床判斷，因此提供B級推薦，而不是A級推薦。該指南寧愿發出推薦而非命令。??? 該指南在老年人抗凝推薦上也打破常規，甚至涉及那些容易跌倒或伴有癡呆的人群。??? 相比于其他指南，該指南“更
房顫患者的卒中預防
? 美國神經病學學會已經出版了伴有非瓣膜性房顫（NVAF）患者卒中預防的新指南【點擊下載指南】。2月25日，該指南發表在《Neurology》雜志上。??? 該指南的主要作者，紐約州立大學上州醫科大學（西拉庫斯）的Antonio Culebras博士在Medscape醫學新聞中評論道，新指南尤其強調
圍手術期頑固性低舒張壓致高齡患者骨折內固定術后...3
對于腦卒中高風險的患者的監測，可采用腦電圖和體感誘發電位監測腦缺血，且腦電圖比體感誘發電位敏感度更高。在心臟手術管理中，近紅外光譜技術對腦氧飽和度進行無創的連續監測，有利于早期發現腦血氧飽和度下降，降低圍手術期腦卒中的風險。對高危患者，需要多種監測手段進行互補，術中和術后持續監測。機體在正常生理狀況
NEJM：預防隱源性腦卒中的新途徑
芝加哥居民Larry Ambrose在某天夜里醒來，在廚房不能讀微波爐上的時間，幾天后他被診斷為中風。Ambrose，像所有中風患者的25%一樣，經歷了不明原因的缺血性腦卒中，這意味著醫生無法確定原因。 醫生認為，對于這些患者來說，心房顫動——心律失常（心跳異常）最常見的類型，可能在患者不知道
著名心臟專家胡大一：我的父親母親
我的父親李公恕，我的母親胡佩蘭，一個眼科醫生，一個婦產科醫生。 父親長母親一歲。父親屬大龍，母親屬小龍。1950年代上戶口時，工作人員疏忽把父母生日寫成同一天了。父母就一致同意，同年同月同日生。 父親祖籍河南內黃，小時候家境已敗落。自幼隨他叔父、我國著名的水彩畫家李劍晨專攻美術。后因畫畫難以
服抗凝藥暫停后或不宜用橋接抗凝
? 美國一項研究表明，暫時中斷口服抗凝藥（OAC）治療的患者約有1/4接受橋接（Bridging）抗凝治療，并且橋接抗凝治療與出血和不良事件風險升高相關。論文12月12日在線發表于《循環》（Circulation）。??? 此項前瞻性觀察研究為ORBIT-AF,共納入7372例接受OAC治療的房
預防房顫患者的卒中和全身栓塞—新型口服抗凝劑表現...
預防房顫患者的卒中和全身栓塞—新型口服抗凝劑表現強勁? 覆蓋RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE和ENGAGEAF-TIMI48這4項大規模隨機研究的最新Meta分析表明，在房顫患者卒中和全身栓塞預防方面，直接凝血酶抑制劑達比加群酯及Ⅹa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口
抗凝物質的作用
①增加抗凝血酶Ⅲ的活性2000倍，而間接發揮抗凝作用。 ②促使血管內皮細胞釋放凝血抑制物、纖溶酶原激活物而凝血。 ③體內外都有作用。
肝素的抗凝機制
抗凝機制：肝素是一種酸性黏多糖，由體內肥大細胞合成并貯存，此種細胞分布在血管壁，故所有組織和器官幾乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，僅為9mg/L。肝素的抗凝作用通過以下作用來實現。①抗凝血酶作用；②抗凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa及KK的作用；③抑制血小板；④促進纖溶；⑤改變血液黏滯性
6篇Lancet，5篇NEJM，2篇JAMA，揭示中風的最新研究進展
“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外” 。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可
房顫患者是否需在抗凝基礎上加用抗血小板藥物？
? 一項加拿大房顫患者注冊研究發現，在5個接受口服抗凝藥物（OAC）治療的患者中有1名同時服用抗血小板藥物。研究人員指出，大部分采用雙聯療法治療的患者實際上沒有必要加用抗血小板藥物。這項研究名為SPRINT-AF注冊研究。首席研究員Milan Gupta博士（McMaster大學）在2014
所有的心房顫動卒中風險都相同？
? 美國心臟協會科學年會（AHA2014）上發布的一項研究可能已經顛覆了心臟病學應用時間最長的教條之一。多年來，甚至幾十年來，心臟病學專家一直認為短期房顫發作與持續性或永久性AF的卒中風險相同。目前AF治療指南并沒有區分AF類型。??? 我從不認為這是講得通的。您是否嘗試過向好奇博學的患者解釋，他的