前言
膽囊是常規腹部超聲檢查的內容，作為囊性臟器，超聲有其獨特優勢。但是，超聲檢查中，一般采用低頻探頭，高頻探頭應用較少，部分病變常被漏診，尤其是膽囊底部病變。本文通過高頻超聲在膽囊底部病變的應用，探討其價值。
1 資料和方法
1.1材料收集2007-1/2010-11來我院行膽囊切除術并發現膽囊底部病變的患者52例。其中，男性30個，女性22個，年齡24～78歲。上述患者均因發現膽囊病變（結石、占位、息肉等）而進行膽囊切除術。術后共發現膽囊底部病變65個。
1.2 方法應用GE 公司的Logiq9、730等彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸振探頭頻率3.5～4.0MHz（低頻），線振探頭頻率7.0～10.0 MHz（高頻）。患者取平仰臥位，必要時變換體位檢查（左側臥位、右側臥位、胸膝位、坐位等），直到獲得最佳圖像；分別用低頻及高頻超聲檢查膽囊的大小、形態、囊壁、囊腔及其周圍情況，發現病變后再進行血流、頻譜等觀察。術后進行對比分析。
1.3統計學處理計數資料組間比較用χ2檢驗，P <0.05 表示統計學上差異有顯著性。
2 結果
2.1膽囊底部病變情況。在65個膽囊底部病變中，膽固醇息肉47個，炎性息肉5個，腺瘤2個，腺癌3個，腺肌癥5個，黃色肉芽腫性膽囊炎1個，分隔膽囊并腔內結石2個（表1）。膽固醇息肉平均大小0.4cm，炎性息肉平均大小0.4cm，腺瘤平均大小0.6cm，上述病變內無或極少量血流信號；腺癌大小1.1cm×1.0cm～1.8cm×2.1cm，病變內可見較豐富血流信號；腺肌癥(圖1)大小0.8cm×0.7cm～1.0cm×1.5cm，內均未見血流信號，部分病灶內可見點狀強回聲伴彗星尾征；黃色肉芽腫性膽囊炎（圖2）大小2.1cm×2.0cm，內可見較豐富血流信號，病灶內可見一點狀強回聲伴彗星尾征；2個分隔膽囊患者，分隔均位于膽囊底部，并遠端囊內結石（囊腔大小1.0cm×1.5cm；1.0cm×2.0cm）。
表1超聲檢查膽囊底部病變情況表
2.2 不同頻率超聲在發現膽囊底部病變中的對比觀察。65個病灶中，高頻超聲發現59個 （90.8%），低頻超聲發現41個（63.1%），二者統計學上差異有顯著性（表2）。
表2不同頻率超聲發現膽囊底部病變對比
注：χ2=14.04 P <0.05
3討論
3.1 膽囊底部解剖特點與超聲檢查技巧。首先，膽囊底部臨近結腸肝曲，后者可以覆蓋膽囊底部，由于腸道氣體干擾，超聲檢查常遺漏膽囊底部病變[1]。在超聲診斷中，可以通過變化體位，使腸管位置發生變化，從而獲得更清晰的圖像。其次，十二指腸球部也干擾對膽囊病變的診斷，可通過飲水，充盈腸管的方法來鑒別病變與正常結構。另外，少數膽囊內可見分隔，當膽囊底部出現小的分隔時，常規低頻超聲檢查經常漏診病變。本研究中，有兩個膽囊底部分隔患者，均由于誤將分隔當成膽囊底壁而漏診遠端囊腔病變（遠端囊腔透聲較差，回聲較強，誤認為腸管結構）。最后，相對于膽囊頸部、體部而言，底部一般位置較表淺，而7.0～10.0 MHz超聲探測最大深度為4～5cm,這就為高頻超聲的應用提供了有利條件。
3.2 不同頻率灰階超聲在診斷膽囊底部病變中得差異。超聲的空間分辨率分為縱向分辨率、橫向分辨率、切面分辨率。其中縱向分辨率與超聲波的頻率相關，頻率越高，縱向分辨率越高，反之，縱向分辨率越低。目前，商用探頭的縱向分辨率約等于超聲波波長[2]。這樣7.0兆高頻探頭的縱向分辨率就是3.5兆低頻探頭的2倍。因此，在發現微小病變方面，高頻超聲有優勢。在本研究中，大多低頻超聲漏診的病變均為體積較小的病變。47個膽固醇性息肉中，高頻超聲發現43個，低頻超聲發現32個。另外，高頻超聲由于分辨力的較高，病變內部的細微結構及其與周邊臟器的關系也顯示較清晰。例如，3個膽囊癌病變高頻超聲均顯示病灶與肝臟分界不清。但是，高頻超聲探測最大深度較小，本研究中，有4個病灶由于膽囊底部位置較深，高頻超聲探查不滿意。
3.3 不同頻率彩色多普勒超聲在診斷膽囊底部病變中得差異。超聲波的頻率越高，其所能探測的最低血流速度越低。反之，頻率越低，所能探測的最低血流速度越高。由于膽囊壁上的血流速度較低，一般情況下不論高頻、低頻超聲均不易顯示血流信號。當膽囊出現病變時，個如腺瘤、炎癥、腺癌等情況下，血流信號增多，此時，較低速的血流信號首先被高頻超聲發現；當病變內血流信號進一步增多，流速增高到一定程度時，低頻超聲才顯示血流信號。因此，在發現病變后，應采用高頻超聲對其內血流信號進行檢測。膽固醇性息肉、腺肌癥病變內一般無血流信號；腺瘤內血流信號較少；腺癌內血流信號一般較豐富[3.4]。若能顯示病變內有血流信號，則高度提示為腫瘤。若為異常高阻或低阻動脈頻譜，則應懷疑膽囊癌。本研究中，3個膽囊癌病變內均可見較豐富血流信號；2個膽囊腺瘤病灶內高頻超聲顯示細線狀血流信號，而低頻超聲所顯示的1個病灶內未見明顯血流信號（漏診1個），因此基本可以排除膽固醇息肉及膽囊腺肌癥診斷，而傾向于腫瘤病變。再例如， 1個超聲診斷膽囊底部占位性病變的患者，剛開始懷疑膽囊腺肌癥[5，6]（病變部分膽囊面較光滑，內可見膽固醇結晶超聲征象）。但是，病變內發現血流信號，從而否定上述診斷（病理為黃色肉芽腫性膽囊炎[7]）。因此彩色多普勒超聲在膽囊底部病變的定性診斷方面有一定優勢。
總之，在膽囊底部病變的診斷中，高頻超聲較低頻超聲有一定優勢。因此，在超聲檢查中，應常規應用高頻超聲檢查膽囊底部，以免漏診病變。