患者女，36歲。“發現頸前區腫塊5天”于2012年2月14日入院。患者5天前因咽喉部不適觸摸頸部時發現頸前區有一腫塊，約3 cm大小，伴有咽喉部不適感，腫塊可隨吞咽上下移動。患者無吞咽呼吸困難，無聲音嘶啞，無發熱、頭痛等不適。既往體健，病史無特殊。
門診彩超示（圖1）：甲狀腺峽部見一2.8 cm×1.9 cm×1.5 cm實性低回聲包塊，形態不規則，邊界欠清，包塊內未探及明顯血流信號。門診以“甲狀腺腫瘤”收入院。頸部CT增強檢查（圖2、3）：平掃示甲狀腺峽部約2.9 cm×1.8 cm×1.5 cm類橢圓形低密度影，大部分邊界不清；增強掃描結節呈環狀強化，中心區域強化不明顯（平掃32HU，動脈期39HU，靜脈期40HU）。
圖1 彩超顯示頸前肌肉內實性低回聲包塊，與其后方甲狀腺峽部分界不清，包塊內未探及明顯血流信號；圖2、3 CT增強動脈期腫塊環形強化，邊界不清（圖2軸位，圖3動脈期MPR）
專科情況：頸軟，氣管居中，無壓痛，甲狀腺峽部偏右葉可捫及腫塊，約3.0 cm×2.0 cm大小，可隨吞咽上下活動；頸部淋巴結未及明顯腫大。全麻下行甲狀腺峽部切除術加喉返神經探查術。術中見甲狀腺峽部與頸前肌群緊密粘連，邊界不清，肌肉內可捫及約2.5 cm×4.0 cm大小質硬腫塊，下極達胸骨后不能觸及。剖視：切面呈結節狀，可見灰白色病灶，內有黃色稠厚液體，并可見囊性變。術后病理診斷（圖4）：（甲狀腺峽部）肌內增生性肌炎，壓迫鄰近部分肌肉和甲狀腺萎縮。術后給予抗炎止血及對癥支持治療，患者康復出院。出院診斷：（頸部）肌內增生性肌炎。術后隨訪至2016年10月未見復發。
圖4 鏡下示橫紋肌組織內見梭形細胞，部分細胞為神經節樣嗜堿性巨細胞（HE×200）
討論
增生性肌炎較為罕見，由Kern于1960年首次報道，病因不明。該病是橫紋肌組織的纖維間隔和筋膜的成纖維細胞的增生性病變。其組織形態與增生性筋膜炎相同，是一種良性病變。但本病生長迅速，常被誤診為腫瘤手術切除而獲得病理確診。增生性肌炎大體標本顯示腫塊幾乎為一個瘢痕樣硬結，呈灰白色，質硬，邊界不清，無包膜或包膜不完整。文獻報道本病主要見于軀干和肩胛帶的扁平肌，常見于胸大肌、背闊肌和前鋸肌，亦可發生于四肢、腹壁、頭頸部肌肉。
增生性肌炎9～82歲均可發病，但好發于中老年人。臨床上以發病部位肌肉內快速出現質硬無痛性結節為常見表現，部分病例可有局部壓痛或不適感。增生性肌炎發病率低，影像學表現報道少。超聲常表現為病變的肌層內部橫斷面呈“龜背征”或“地圖版塊樣”不均質混合回聲，縱切面病變呈梭形，鄰近肌肉組織回聲增強并與正常肌束相延續，彩色多普勒超聲顯示內部血流信號。
本例增生性肌炎超聲表現與文獻報道有所差異，主要差異是腫塊內部回聲和血流信號。本例腫塊表現為內部較均勻一致的低回聲信號，未出現中等偏高的混雜信號；其次，本例腫塊內無明顯血流信號，與文獻報道明顯不符。結合病理切片回顧性分析彩色多普勒超聲表現，筆者發現本例腫塊中央區域均已囊性變，病理切片顯示瘤內間質分隔成分完全囊變，故未出現文獻報道的混雜信號和血流信號。
增生性肌炎CT表現國內尚未見報道，本例CT表現為類橢圓形腫塊，其內呈較均勻一致的低密度影，腫塊大部分與周圍肌肉分界不清；CT增強掃描腫塊為環形強化，內部強化不明顯。依據本例特殊位置，術前基本可排除腫塊來源于甲狀腺。本例腫塊最大截面位于甲狀腺外，盡管腫塊與甲狀腺峽部分界不清，但峽部主要為受壓改變，此點術中所見得以證實。但單從CT表現上本例難與腫大淋巴結鑒別。MRI觀察腫塊在肌層的位置較CT優越，腫塊T1WI信號略高于周圍肌肉組織，T2WI上為不均勻高信號，周圍可見少許水腫影。增生性肌炎需與較為常見的膿性肌炎鑒別。膿性肌炎為感染所致，局部壓痛明顯，臨床上有明顯的紅腫熱痛等感染癥狀，可以從臨床角度鑒別。