根尖囊腫是發生率較高的牙源性囊腫，目前根尖囊腫的診斷及回訪仍以X線片為主要影像學檢查方式。本文報道1例上頜前牙區根尖囊腫成功實行一次性根管治療結合顯微根尖手術，探討錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）輔助檢查在根尖囊腫診斷及回訪中的有效作用。
1.病例報告
患者，女，39歲，因“上前牙拆除冠橋修復體后轉診”來我院就診。患者曾因上前牙唇側牙齦腫脹，于口腔頜面外科行囊腫切開引流術。無全身系統性疾病。口腔檢查：11、12、21、22牙冠缺損僅余牙根，13牙體預備；患牙均無松動，叩診不適，對冷熱刺激無反應。上前牙區唇側牙齦紅腫，12、13間有瘺道口。舌側牙齦未見異常。X線檢查：12、13根尖周橢圓形透射區2 cm×2 cm大小，邊界清楚，可見骨白線；11、21、22根尖周陰影（圖1）。
CBCT檢查見12、13根尖區直徑約2 cm的圓柱形骨破壞區，唇舌側骨皮質缺失（圖2A）。診斷：12、13根尖囊腫，11、21、22慢性根尖周炎。治療計劃：11、12、13、21、22一次性根管治療及顯微根尖手術。治療過程：一次性根管治療———11、12、13、21、22常規開髓，完全揭開髓室頂暴露根管口，去腐后，確定根管工作長度后鎳鈦根管器械（ProTaper）（登士柏，美國）進行根管預備，預備過程中3%雙氧水和1%生理鹽水溶液反復交替沖洗。試尖后紙尖干燥根管，采用熱牙膠垂直加壓進行根管充填；X線根尖片示根管根充糊劑略超填（圖1）；玻璃離子材料（GC公司，日本）暫封。
顯微根尖手術——根管治療1月后行顯微根尖手術。局部浸潤麻醉后，11、12、13、21、22根方膜齦聯合處做一水平切口，翻開黏骨膜瓣，暴露病變區，見12、13根尖區骨皮質穿孔，直徑約2 cm。顯微鏡輔助下采用刮匙去除囊腫及周圍肉芽組織，留取標本行病理染色（圖3A）。使用45°仰角手機和長柄車針進行根尖切除，切除長度為3mm。隨后進行根尖超聲倒預備，顯微充填器確認預備深度達3mm，干燥根管后用MTA（登士柏，美國）進行倒充填（圖1）。倒充填完成后，搔刮骨隱窩出血，然后將粘骨膜瓣復位。嚴密縫合、濕紗布壓迫、冷敷術區，術后保持口腔清潔，并適當給予抗生素，1周后拆線。術后1個月后全瓷冠修復11、12、21、22。
術后隨訪：顯微根尖手術術后1個月、6個月和30個月X線根尖片（圖1）均可見透射區范圍逐漸縮小；術后10個月和術后30個月CBCT檢查（圖2B）示根尖囊腫處骨腔縮小，骨缺損區的骨密度逐漸增加，唇側骨皮質仍有少許凹坑狀缺損。術后30個月復查，牙齦切口（圖3B）愈合良好。
圖1 術前術后X線根尖片。A：根管治療前11、12、13X線根尖片；B：根管治療前11、21、22X線根尖片；C：根管治療后11、12、13X線根尖片；D：根管治療后11、21、22X線根尖片；E：顯微根尖手術后11、12、13X線根尖片；F：顯微根尖手術后11、21、22X線根尖片；G、H：術后1個月隨訪；I、J：術后6個月隨訪；K、L：術后30個月隨訪；箭頭示透射區范圍逐漸縮小，11、21、22根尖陰影略消