警惕！質子泵抑制劑（PPI）增加心臟病發作和死亡風險

　　近日，來自美國斯坦福大學的一支研究團隊開展了一項數據挖掘研究，發現服用某些常規胃灼熱治療藥物（如Prilosec，洛賽克）的患者群體，心臟病發作的風險升高。該研究的結果已發表于在國際期刊PLoS ONE。

　　這類藥物名為質子泵抑制劑（PPIs），能夠降低胃內酸度，防止食管酸反流引發的灼熱感。在美國，每年有超過2000萬患者使用這類質子泵抑制劑（PPIs）藥物。該項研究中，研究人員使用了斯坦福大學自1994年以來的臨床記錄和一個基于網絡的電子健康記錄系統，分析了近300萬人超過1600萬份臨床記錄，以便統計PPI的使用與心血管事件風險。研究發現，服用質子泵抑制劑（PPIs）的胃食管反流病患者群體，相比未服用PPIs的群體，心臟病發作風險升高16%，心臟病死亡風險升高1倍。而治療燒心的另一類更老的藥物——H2受體阻滯劑，包括法莫替丁（famotidine，商品名：Pepcid AC）和雷尼替丁（ranitidine，商品名：Zantac），與升高的心血管風險沒有相關性。

　　PPIs能夠降低血管壁中的一氧化氮（NO）總量，而NO能夠放松并保護血管壁。降低NO總量會減弱這種保護作用，這可能會增加心臟病發作的風險。停藥一段時間后，NO水平會回歸正常，所以正如所推薦的，短期（例如，2周）使用PPI類藥物可能是相當安全的，不過仍有一部分人服用PPI的時間比建議的時間更長。

　　該研究的第一作者、斯坦福大學Nigam H.Shah指出，有關質子泵抑制劑（PPIs）在有冠脈病史（如心臟病發作）患者群體中的安全性一直存在爭議，但大多數研究都集中在這類藥物與血液稀釋劑氯吡格雷（Plavix）之間的相互作用。現在，基于質子泵抑制劑（PPIs）的生物學機理及降低血管壁一氧化氮（NO）的效應，該研究中所觀察到的這種關聯也并不那么奇怪。不過作者強調，盡管這些結果非常具有說服力，但該項研究并不能證明PPIs能導致心臟病發作。

　　該項研究中的新發現非常有趣，同時也給當前正在激烈進行的PPI安全性辯論添了一把柴。不過，丹麥Gentofte大學醫院Mette Gitz Charlot博士指出，之前的其他研究已經提出了不同的解釋，正如研究人員所指出的，PPI可能不是導致胃灼熱患者心臟病發作風險升高的原因，或許PPI的使用只不過是病情更重的患者群體的一個標志物而已。基于目前對PPI藥物的知識，包括這項新研究，我們還沒有足夠的信息來改變這類藥物的臨床指南。另外，回心血流量減少也可引發心絞痛、胸痛，與燒心的癥狀很像，或許誤診的患者群體解釋了這種增加的風險。

　　研究人員指出，有心臟病史的胃食管反流病患者，如果需要長期使用PPI治療疾病，不妨考慮其他治療選擇，比如H2受體阻滯劑。如果患者已經服用PPI很長一段時間，請告訴醫生。另外，患者在咨詢醫生前不應該停止胃食管反流病的治療，同時應該了解，H2受體阻滯劑治療胃食管反流病時療效比PPIs要弱。