眾所周知，我國在過去的20年中，剖宮產率是居高不下，雖然近幾年有所下降，但仍維持在40~60%左右。關于剖宮產后次妊娠后的分娩方式問題，目前多數學者認為，大多數是可以**試產的，稱為剖宮產**試產（TOLAC），成功者就屬于剖宮產**分娩（VBAC）。美國婦產科醫師學會在2017年10月份發布了一份關于“剖宮產后**試產指南”，現結合自己的臨床實踐解讀如下：
一、TOLAC的指證：
1、有一次子宮下段橫切口剖宮產史的女性，選擇TOLAC是合適的，但需要好治孕婦相應的風險，如子宮破裂的發生率等，并取得知情同意。
2、有**分娩禁忌的女性不是TOLAC的合適人選，但“指南”中并沒有詳細給出具體的禁忌癥。個人認為，應該是有明顯剖宮產指證者，都屬于這一類的。
3、既往有兩次子宮下段橫切口剖宮產史的女性可嘗試TOLAC，但應告知其影響VBAC可能性的其他因素。這種情況在臨床上相對比較少見，個人是支持這個觀點的，當然，還需要根據孕婦的自身情況。
4、指南指出，除非臨床高度懷疑為經典切口（比如前次剖宮產指征為極早產），既往1次剖宮產且切口類型不詳的女性可嘗試TOLAC，其實這種情況比較少見。意思就是，若是確定前次剖宮產為子宮縱切口，是不合適TOLAC的。
5、既往有1次子宮下段剖宮產史，此次為雙胎妊娠，若沒有**分娩禁忌證可嘗試TOALC。
6、巨大兒、肥胖雖然降低VBAC可能性，但不是TOLAC禁忌。個人認為，關于這一點，建議在國內還是需要謹慎，對于某些相對剖宮產指證的孕婦，個人認為，可以適當放寬手術指證，如胎兒體重大于3500g、子宮下段厚度明細變薄者（小于3mm）。
7、妊娠40周以后進行TOLAC，VBAC的概率將降低，雖然并不是TOLAC的禁忌癥，但需要謹慎。個人認為重要的是比較重要的，因為隨著孕周的延長，子宮下段會出現比較明顯的變化，出現子宮破裂的風險會逐漸增大的。
二、TOLAC中的產程處理問題：
1、指南指出，可以對TOLAC的女性進行引產，但是應考慮到任何方式的引產均會增加子宮破裂的潛在風險，而且也會潛在的降低VBAC的可能性。但目前對于風險性的大小尚有爭議，但個人認為，謹慎處理是合適的，也需要根據孕婦的具體情況來決定，事先對于經陰分娩可能性很大、胎兒比較小的情況下，可以嘗試引產。
2、對于嘗試TOLAC但宮頸不成熟的女性，可使用機械性擴張促宮頸成熟。對于這一點來講，并不增加子宮破裂的風險，個人是贊同的。
3、對于有剖宮產手術史或較大子宮創傷的婦女，米索前列醇不適合用于足月妊娠的引產和促宮頸成熟。這一點需要引起大家的重視，關于米索前列醇造成瘢痕子宮妊娠子宮破裂的情況，在臨床上時有報道。
4、“指南”認為，鎮痛分娩適用于TOLAC，推薦在TOLAC過程中持續性胎心監護。個人認為是完全可以的，其實在臨床上，目前也用的比較多，可能會降低子宮破裂的風險。
5、對于妊娠超過28周的胎死宮內，應該鼓勵TOLAC并重新評估風險及獲益。引產發生子宮破裂的概率小于1%，且使用前列腺素引產是合理的選擇。
三、TOLAC成功**分娩率：
“指南”指出，嘗試TOLAC的孕婦成功**分娩率為60%～80%。另外，“指南”特別強調，提供TOLAC的醫療機構必須有能力在緊急情況下進行急診剖宮產分娩。因為并發癥的不可預測及需要醫療急救，在家分娩是TOLAC的禁忌。