摘要：目的 探討血常規結果對傷寒、腎綜合征出血熱(HFRS)、瘧疾、傳染性單核細胞增多癥(IM)等4種傳染病的鑒別診斷意義。方法 收集2000年5月~2004年5月期間血常規資料；傷寒患者58例、HFRS患者47例、瘧疾患者23例、IM患兒54例、呼吸道感染患者38例。對血常規結果進行分析。收集健康成人及兒童靜脈血共70份進行血常規檢查作為正常對照組。結果 傷寒患者血常規顯示白細胞計數正常或偏低，嗜酸性粒細胞(EOS)消失；HFRS患者血常規顯示血小板計數<100×109 /L，多數病例白細胞分類可見異型淋巴細胞(簡稱異淋)，但是異淋比例多在15％以下；瘧疾患者血常規顯示血紅蛋白輕度減低，血小板計數<100×109 /L，多數病例血涂片可直接找到瘧原蟲；IM患兒血常規顯示淋巴細胞比值升高，異淋易見，多數病例異淋比例>10％。結論 血常規檢查結果可以作為傷寒等4種傳染病的輔助診斷及鑒別診斷指標。
關鍵詞：血常規；傷寒；腎綜合征出血熱；瘧疾；傳染性單核細胞增多癥
傷寒、腎綜合征出血熱(HFRS)、瘧疾和傳染性單核細胞增多癥(IM)等4種傳染性疾病均以發熱為首發癥狀，易被誤診為上呼吸道感染(簡稱上感)、扁桃體炎等，從而延誤治療時機。我們查閱了2000年以來我院傷寒、HFRS、瘧疾以及IM等4種傳染性疾病的有關病例資料182份，總結分析了以上4種疾病的血常規特征。
材料和方法
一、材料
1．研究組來源 均為我院2000年5月～2004年5月間門診及住院患者：傷寒組58例，男35例，女23例，年齡16～59歲；HFRs組47例，男28例，女19例，年齡14~62歲；瘧疾組23例，男15例，女8例，年齡18～42歲；IM組54例，男29例，女25例，年齡1～14歲；其他疾病組38例，男20例，女18例，其中上感患者22例，肺炎患者16例。
2．正常對照組來源 兒童組來源于幼兒園的健康體檢兒童，共30名，其中男14名，女16名，年齡3～6歲；成人組來自某高校職工健康體檢者，共40名，其中男28名，女12名，年齡25~65歲。
二、診斷標準
傷寒、HFRS、瘧疾和IM等4種疾病的診斷標準均參照雷秉鈞主編的《感染病診療手冊》。
三、方法
1．標本來源 抽取正常體檢者靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，0.5~2 h內進行血常規檢查；門診患者抽取靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，2 h內做血常規檢查，住院患者入院3 d內檢查血常規。
2．試劑及 使用日本光電6104分析儀及配套試劑，室內及室間結果穩定。
3．測定方法 血常規采用全自動血液分析儀和血涂片檢查進行白細胞分類，嗜酸性粒細胞(EOS)計數采用顯微鏡計數法，瘧原蟲檢查采用涂片染色法。
結果
4種傳染性疾病和正常對照組血常規結果見表1。4種傳染性疾病不同的血常規改變見表2。討論
傷寒、HFRS、瘧疾和IM等傳染病臨床上均以發熱為首發癥狀，且早期臨床特征不典型，易與一般感染性疾病混淆。根據我們對上述幾種傳染性疾病及一般感染性疾病血常規資料的對比分析，發現傷寒等4種傳染病均有不同的血常規改變，見表2。因此，血常規可作為這幾種疾病輔助診斷及鑒別診斷的依據。
傷寒患者白細胞計數正常或偏低，<4.0×109 /L者占37.9％，(4.0～10)×109 /L者占60.3％；EOS多消失，比例占87.9％；少數病例伴血小板計數輕度減少。但傷寒患者白細胞計數多數在正常范圍內，僅部分病例表現為減少，因此白細胞減少已不再是傷寒的突出診斷特征之一。EOS消失或減少可作為傷寒診斷的特征，可能由于傷寒桿菌毒素作用下易造成中性粒細胞和EOS分布異常或破壞增多，從而導致外周血白細胞減少和EOS減少或消失。
HFRS 患者血小板明顯降低，<100×109 /L者占93.6％；多數病例血涂片鏡檢可見異淋，比例多在15％以下(3％～14％)；HFRS患者血小板減少的主要原因，一方面由于病原體及毒素作用于骨髓，使巨核細胞生成減少、成熟障礙，導致血小板生成減少，另一方面，由于病原體及毒素直接損傷血小板使之消耗增加。異淋比值升高的原因是漢坦病毒引起T淋巴細胞的強烈反應，致使其細胞形態發生改變，從而形成外周血可見的異淋。因此，血小板減少、異淋比值升高是HFRS患者特征性的血象改變。
瘧疾患者血紅蛋白輕度減低，(80～120)g/L者占65.2％；血小板計數輕度減低，<100×109 /L者占82.6％；多數病例血涂片可直接找到瘧原蟲環狀體或大滋養體。羅進才等認為因脾腫大，脾功能亢進，血小板被阻在脾臟血小板池內，導致外周血液內的血小板數目減少。瘧原蟲作為抗原刺激機體，導致單核巨噬系統功能亢進，不僅對血小板有損傷，同時也造成成熟紅細胞破壞過多，引起輕度貧血，網織紅細胞升高。由于外周血瘧原蟲密度低、檢驗師的技術水平不高等原因，造成直接涂片瘧原蟲檢出率較低。因此，對于臨床高度懷疑瘧疾的患者，臨床醫生可結合血常規結果(血小板下降，輕度貧血)做骨髓涂片檢查或瘧原蟲抗體檢測等檢查進一步明確診斷。
IM患者白細胞計數升高或正常，淋巴細胞比值升高，異淋易見，多數病例(87.0％)異淋比例>10％。異淋比值明顯升高，原因是EB病毒感染B細胞，繼而引起T細胞的強烈反應，形成周圍血中可見到的異淋，也就是活化的抑制性T細胞。IM患者血常規突出的特征是異淋比值明顯升高。
綜上所述，血常規檢查包含的項目多，出結果迅速，結合流行病學及臨床癥狀和體征，對常見傳染性疾病初篩和鑒別具有重要意義。
作者信息：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院檢驗科 楊菊紅，胡麗華，李一榮，時杰