自身輸血指采集或回收病人自己的血液供手術或大失血后回輸。傳統上屬于外科輸血的范疇，近年來隨著人們對輸血相關傳統疾病，特別是輸血后肝炎和艾滋病的關注，自身輸血越來受到人們的關注。各臨床科室自身輸血的廣泛實踐已極大地豐富了其內涵，使自身輸血技術成為一種有效的治療手段。自身輸血按血液來源分為貯存式、稀釋式和回收式3種。本文就這3種自身輸血的臨床應用進行綜述。
1 自身輸血的優點及局限［1］
1.1 開展自身輸血的理由：同種異體輸血可導致免疫功能抑制、輸血相關性抑制物抗宿主病；異體輸血有傳播肝炎、艾滋病等疾病的風險。
1.2 自身輸血的優點：緩解血液供應緊張；減少輸血并發癥；避免異體輸血導致的相關疾病傳播；避免血型不合引發溶血事故；有利于解決稀有血型（Rh陰性等）的供血向題。
1.3 自身輸血的局限：貧血、感染、心力衰竭或肝、腎功能不全、阻塞性肺疾患、凝血因子缺乏、傷口污染、嚴重感染、糖尿病患者及肝、心、腎、肺功能不全者不宜自身輸血。
2 自身輸血的臨床應用
2.1 貯存式自身輸血(preoperative autologous blood donation,PABD)：PABD是在手術數周乃至數月前預先采集病人自身血液（全血或分離成分）保存，以備手術失血較多時使用。PABD的優點為：緩解血源緊張，提高輸血安全性，術前多次采血可增強造血功能，預防免疫抑制，對于減少腫瘤復發及術后感染有明顯作用。缺點為：浪費較為嚴重，有細菌污染的危險，并且費用相對較高［1］。嚴仲文等分析文獻報道認為［2］：PABD可用于心臟移植手術，對關節置換手術的患者，應持謹慎態度；對于大多數進行全膝關節形成術的病人不必應用PABD；PABD對于骨髓捐獻者不僅浪費嚴重而且增加了輸血的可能性，因而建議PABD不應常規應用于骨髓捐獻手術。張明勛［3］對于擇期手術的惡性腫瘤患者采用貯存式自身輸血和異體輸血進行分組比較，結果顯示自身輸血較異體輸血的輸血反應率、感染率顯著降低，3年生存率明顯提高。只要合理恰當地應用自體輸血技術，癌癥患者也可以受益于自體輸血，從而避免異體輸血導致的免疫抑制效應和腫瘤復發或擴散機會［1］。何靜，宋海燕等通過在RhD陰性患者中應用PABD自體血液回輸，不但解決了稀有血型血源不足的問題，而且降低了患者的負擔［4-5］，通常認為［2］自身貯血前、后均使用紅細胞生成素（EPO）、輔以鐵劑是必要的輔助治療手段，EPO的益處主要表現在3個方面：①可使患者于術前采集更多血液；②可使貧血患者變為可以供血之人；③使患者在采血后更快恢復。但從降低醫療費用的角度考慮，現有意見認為，預期手術中出血量和術前血紅蛋白水平應作為衡量是否應用EPO等昂貴藥品的最重要標準。也有人對EPO的作用不完全肯定，認為EPO并不能減少患者對異體血的需求。
PABD應用于手術被認為是沒有感染危險的輸血治療，然而，在美國卻出現自身儲血下降的現象，其原因一是因為核酸檢測技術的應用降低了異源輸血感染的危險性，另外PABD最大的問題是血液采集、輸血過程中的細菌污染［2］,而且多次采血可引起術前貧血增加輸血風險［6］。
值得注意的是，對PABD采血后的使用和管理還存在尚未解決的問題。有資料顯示，PABD采集的自身血約有50%～90%未用于患者而浪費［7］，而造成這種情況最主要的原因是預定獻血程序和貯血后手術方案的修改。
2.2 稀釋式自身輸血（又稱急性等容血液稀釋，acute normovolemic hemodilution ANH）：ANH指手術過程中病人經麻醉后預先采集一定量血液，同時輸以晶體和/或膠體溶液以維持血容量大致正常，待術后再將預采的血液回輸該病人。應用這種方法，手術中流失的是稀釋血，可以減少紅細胞的損失,也就減少對同種異體輸血的需求；血液稀釋后同時降低血液粘滯度，改善了手術時微循環灌注，增加了組織O2的攝取。黃國盛等通過對骨科擇期手術患者稀釋式自體輸血組和常規輸異體血組的RBC、Hb、Hct比較［8］，得出兩者差異無統計學意義。劉敬臣等研究認為輸入膠體溶液可有效降低血細胞比容和血漿蛋白的濃度，血漿黏度下降，血液流動性改善，紅細胞聚集性降低，增強了紅細胞膜的變形能力和氧供，改善了紅細胞膜的流動性和膜功能，從而改善紅細胞免疫黏附功能［9］。降低目前認為在獲取手術用血方面，ANH的價值明顯優于PABD，比PABD更為簡單而安全，且省時省力，也可達到減少血液丟失的目的,缺點是抽取血液數量有限，一般不超過體重的10%。
2.3 回收式自身輸血(intraoperative blood savlage,IOBS)：將外傷和手術中流出的大量血液收集后經過濾、洗滌、濃縮后回輸就是回收式自身輸血。IOBS是一種應急措施，按回收時間的不同可分為：①術中回收式自身輸血；②術后回收式自身輸血；③外傷時回收式自身輸血。又因處理不同分為非洗凈回收式和洗凈回收式自身輸血。現在普遍采用將紅細胞洗凈后的自身輸血。
目前有關回收式自身輸血的研究大多集中在回收血液的成分改變及回收式自身輸血的不良反應等方面。Mottle等用ELISA對全髖置換術中回收血液成分中的組胺、5-羥色胺及前列腺素E2（PGE2）濃度改變進行分析發現，與靜脈血相比，雖然5-羥色胺的濃度沒有明顯變化，PGE2及級胺的濃度顯著增高，并被視為引起回收血重輸副作用的主要因素之一。汪建中［10］等對創傷性血胸患者的自體血回輸和庫存血輸注的術后3h凝血酶原時間、激活部分凝血酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原、D－二聚體、血栓素含量等指標進行比較，結果各項檢測指標差異無顯著性。崔中璐等［11］通過骨科手術患者自體血回輸組和異體輸血組術前和術后血常規、凝血狀態、出血量，引流量及輸血相關并發癥等比較，表明術后24h兩組患者血常規和凝血狀態的差異無顯著性，張東等通過電子顯微鏡觀察發現回收血紅細胞形態明顯好于術野血及庫存血［12］。趙硯麗等報道血液回收處理可使紅細胞ATP含量減少及G-6-PD活性降低，但未達到影響紅細胞功能的程度［13］。另有資料對回收血液中補體裂解產物和炎癥性細胞因子成分分析顯示：在回收血中可以檢測到高濃度的補體C3a、C5b-9、腫瘤壞死因子α（TNFα）、IL-1β、IL-6和IL-8；回輸60min后除IL-6明顯持續升高外，其它上述成分并沒有顯著改變靜脈血中這些補體裂解產物和炎性細胞因子的濃度。對剖腹產手術中失血回輸的一個多中心回顧性分析表明：回收式自身輸血時ARDS、DIC、羊水栓塞等嚴重并發癥的發生率與異體輸血的發生率相比差異無統計學意義。對于肝移植患者為避免凝血功能紊亂，補充術中回收血在洗滌過程中去除了血漿蛋白、血小板和凝血因子，在大量回收與回輸血的同時，應補充相當數量的血漿、凝血因子、血漿蛋白、血小板等［14］。就凝血功能而言，自血回輸在一定的回輸量范圍內是相對安全的，為避免患者凝血功能障礙引起術中/術后大量滲血，邱耀輝等［15］認為以2 000ml為界較為適宜。
回收血禁忌證：①血液流出血管外超過6h；②懷疑流出的血液被污染或含有癌細胞；③流出的血液嚴重溶血。因此回收中應嚴格無菌操作，避免污染，減少機械性損傷。
自身輸血在目前已是一種被普遍接受的輸血方法，在保證輸血安全的前提下，開展自身輸血的同時降低其相對于異體輸血較高的醫療費用是今后應著重解決的一個課題。
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