病例報道
患者，女，74歲，因“突發性右側頸、肩、臂區劇痛，右上肢癱瘓18h”入院。無外傷史，入院前日5時起床，做正常家務，9時起發現頸肩區疼痛，癥狀逐漸加劇，并放射至右上臂，無法耐受疼痛。同時右上肢無力，不能抓、握及抬舉。患者有高血壓病史，否認有頸肩不適等慢性頸椎病病史。發病48h查體：頭頸向右側傾斜位，頸肩部壓痛、叩擊痛陽性；右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，雙下肢肌張力增強；溫痛覺在左側T2平面以下減弱；右下肢Gordon征陽性，BobinKi征陽性。發病72h后四肢癱瘓，MRI顯示C3~6硬膜外T1混合信號、T2低信號。診斷為頸脊髓壓迫癥、頸椎管內硬膜外血腫。于發病后80h在全身麻醉下行頸椎后路C2~6全椎板減壓、硬膜外血腫清除、C2~6椎體側塊螺釘固定術。術中見C2~7椎管后側中線偏右硬膜外有一黑色圓柱狀血凝塊（7.0CM×1.2CM×1.2CM），脊髓被推向左側，血腫占椎管2/3，清除血腫后見C2椎體下緣右側通向椎間孔方向有一4mm長凝血塊，考慮為C2右側后根血管破裂，形成頸脊髓硬膜外血腫。術后6個月隨訪時右上肢肌力4級，其余四肢肌力5級，可正常行走，生活自理。
討論
自發性脊髓硬膜外血腫發病率低，大多為椎管內靜脈叢、動脈、血管畸形、血管瘤破裂導致。不少患者存在血液系統疾病，而高血壓、動脈硬化、胸腹腔壓力增高可誘發出血及血腫形成。本例有高血壓病史，晨起后發病，符合發病特點，而且病情發展快，發病60h后發展成高位截癱、尿潴留。根據發病特點和脊髓功能障礙定位體征，大多能得出脊髓壓迫癥（脊髓出血性疾病）診斷及確認脊髓節段壓迫部位。
本例發病后24h即表現出頸脊髓部位同側肢體癱瘓、對側溫痛覺下降的Brown-Sequard綜合征典型表現。確診及血腫大小范圍的客觀檢查主要依靠MRI，本例發病72h后MRIT2表現為低信號，符合血腫形成的影像學表現。臨床中若發現冠狀支架術后（＜6周）不能進行MRI檢查，但高度懷疑椎管內血腫壓迫者應及時行CT增強掃描，出現椎管內高密度的增高影可明確診斷。
自發性脊髓硬膜外血腫患者出現的脊髓損傷是由血腫壓迫導致的繼發性損傷，如果血腫形成快、體積大、肢體癱瘓發生得早，診斷明確后應立即手術治療，椎板減壓及血腫清除術是治療該疾病的金標準，而且患者神經系統功能恢復與減壓及血腫清除的時間密切相關。筆者曾進行兔脊髓撞擊壓迫性損傷減壓價值的實驗研究，對兔L1節段造成脊髓不全損傷，并使椎管狹窄＞50%，實驗結果發現12h內減壓者脊髓功能基本恢復，3d后減壓則功能大部分喪失。本例在癥狀發生后80h完成減壓及血腫清除，術后6個月隨訪時四肢功能恢復滿意。