腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的比較

腹腔鏡結直腸癌根治術目前已經在全世界得到了廣泛的應用，其安全性及可行性已得到證實。以往多項研究結果顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術不但可以做到惡性腫瘤的根治性切除，而且術后總的并發癥發生率與開放式手術差異無統計學意義^[1]。

美國NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)在2010年版的結腸癌臨床實踐指南中明確指出，腹腔鏡結腸癌手術已被納入到治療結腸癌的手術方式中，我國2010版《中國結直腸癌診療規范》中也增加了腹腔鏡結直腸癌手術可作為治療的標準方案之一。隨著腹腔鏡技術在結直腸癌治療中的廣泛開展和應用，2015版《中國結直腸癌診療規范》刪除了腹腔鏡手術需“原發灶不在橫結腸”的限制，充分肯定了微創手術在結直腸癌治療領域的地位。

根治術是治療結直腸癌的主要手段，由于腹腔鏡技術有其獨特的優點，醫生可借助于腹腔鏡，擴大視野，便于清晰探測腹腔，確定病灶位置，超聲刀的使用不僅方便操作，更重要的是對組織損傷小，能做到血管裸化，比較于普通開腹結直腸癌根治術，具有顯著的優點。已經有高級別的詢證醫學證據表明腹腔鏡全直腸系膜切除術（TME）和腹腔鏡全結腸系膜切除術（CME）與開腹手術有相似的安全性及長期療效。COREAN試驗已發布的腹腔鏡TME的3年隨訪結果，其3年無病生存率和總體生存率與開腹手術相當；低位直腸癌腹腔鏡組其環周切緣陽性率和局部復發率均低于開腹組。這表明在低位直腸癌中，腹腔鏡手術由于其更好的解剖顯露而達到了更佳的治療效果，并且有利于手術的質量控制。幾項旨在比較腹腔鏡結腸癌手術與開腹手術療效的大型臨床研究陸續公布了其長期隨訪結果，均顯示了相似的總生存率及無復發生存率^[2]。由此，腹腔鏡手術在結腸癌中的地位得到確立。

還有研究表明：腹腔鏡下行結直腸癌根治術時，具有對機體免疫系統影響較小，炎性反應輕微等優點，與傳統開腹手術比較，在免疫機能保護及抗炎性反應上更具有優勢^[3]。

所以在臨床工作中，推薦有經驗的醫師和有條件的單位行腹腔鏡結直腸手術治療，對于患者的手術安全和術后恢復均有益處，但應選擇合適的病例，如若患者腹腔粘連較重，開腹手術治療可能更安全。

參考文獻
[1]周總光，楊烈．結直腸癌外科實驗研究進展與展望[J]．中華實驗外科雜志，2012，29(2)：172-175．
[2]BonjerHJ，DeijenCL，AbisGA，etal．ArandomizedtrialoflaparoscopicVersusopensurgeryforrectaｌcancer［J］.NEnglMed，2015，372：1324-1332．
[3]徐飛鵬,許慶文,魯玨等.腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術治療Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌機體免疫反應的影響[J].中華實驗外科雜志,2015,12(32):3164-3166.