(一)無移位肱骨外科頸骨折:
無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小,可產生裂縫骨折。跌倒時,上肢伸直外展,手掌觸地,兩骨折斷端嵌入而無移位產生無移位嵌入骨折。
(二)外展型骨折:
間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展,手掌觸地在外科頸處發生骨折。骨折近端內收,骨折遠端外展,外側骨皮質嵌插于近側斷端內側,形成向內、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重疊移位。骨折遠端移位在骨折近端內側,形成向前、向內成角畸形。
(三)內收型骨折:
較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地,上肢內收,骨折近段肱骨頭外展,骨折遠段肱骨干內收,形成向外成角畸形。
發病機制
肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。各個類型骨折損傷機制不盡一致。通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型。
1.伸展型 跌倒時,肘關節呈半屈狀手掌著地,地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折骨折的近側端向前移位,遠側端向后移位。骨折線方向由后上至前下方斜形經過移位嚴重者,骨折近側端常損傷肱前肌并對肱動脈造成損傷。骨折近側端引起神經損傷多為正中神經、橈神經。
2.伸展尺偏型
外力自肱骨髁部的前外側,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。內側骨質可能部分被壓縮,外側骨膜有時尚完整。此類骨折的內移和內翻的傾向性大骨折移位時必須加以整復,以避免肘內翻畸形。
3.伸展橈偏型
外力自肱骨髁部的前內側,骨折后,遠側骨折端向橈側和后側移位;這種骨折不易發生肘內翻畸形。
4.屈曲型
多系肘關節屈曲位,肘后著地。外力自下而上,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部使之髁上部骨折。骨折遠側段向前移位,近側段骨端向后移位。骨折線自前上方斜向后下方。