1.病歷摘要
患者男，51 歲。雙手掌、手指伸側多發黑斑 3 年 余，漸增大增多，表面無破潰史，無瘙癢、疼痛感，于 2016 年 12 月來我科就診。患者自三四年前雙手掌、手 指多處開始出現黑色斑點，隨后逐漸增多，斑片面積增 大，無癢痛感，數年內曾就診于多家醫院，都未給予明 確診斷，因擔心惡變前來我科就診。20 年前從事過油 漆行業，使用過乳化液洗手，雙手掌、手指皸裂性濕疹 多年，曾短期口服過中藥及外用過中藥泡手（具體成分 不詳）。 體格檢查：一般情況可，系統檢查未見明顯異常。 皮膚科檢查：雙手掌、手指可見多處大小不等黑色斑 片，直徑 3～8 mm 不等，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，孤 立不融合，雙手掌側黑色斑片數量較雙手指伸側多。雙 手掌皮紋加深，掌側、手腕屈側、雙手指伸側皮膚表面 粗糙、干燥，角化增生，覆少許糠秕樣鱗屑，雙手指伸 側，手腕屈側色素減退（圖 1A、 B）。
實驗室及輔助檢查：血、尿常規正常，肝、腎功能正 常。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，顆粒層棘層顯 著肥厚，表皮突延長呈杵狀，基底細胞層中黑素細胞數 目增加，但不成巢，角質層中也可見豐富的黑色素，真 皮乳頭膠原纖維增生，淺層血管周圍可見稀疏的淋巴 細胞浸潤，真皮上部少許噬黑素細胞（圖 2A~C）。 診斷：①肢端黑子； ②慢性濕疹。
2.討 論
黑子（lentigo）又稱雀斑樣痣[1]，是指發生于皮膚或 黏膜的褐色或黑色斑點，發病原因不明。皮膚的任何 部位、皮膚黏膜交界處或眼結合膜均可發生,為顏色一 致的褐色、黑褐色斑點，可散發或多發，但不融合，米 粒至豌豆大，直徑通常不超過 5 mm，界限清楚，表面 光滑或輕度脫屑，可局限于某一部位,亦可泛發全身。 日曬后皮疹顏色不加深，冬季不消失。黑子可以作為 獨立的病癥存在，亦可是某些遺傳性綜合征的臨床表 現之一，如面中部黑子病、色素沉著-息肉綜合征等。 單純黑子可見于體表的任何部位，如：面、頸、軀 干，也可見于四肢、掌跖、生殖器等處。病理變化：表皮黑素增多，基底層黑素細胞增多，表皮突延伸，真皮上 部有噬黑素細胞。本例患者雙手掌、手指可見多處大小 不等黑色斑片，直徑 3～8 mm 不等，呈圓形或橢圓形， 邊界清楚，孤立不融合，皮疹顏色無季節性變化，身體 其他部位無類似皮疹出現。組織病理變化為基底細胞 層中黑素細胞數目增多，但不成巢，角質層中也可見豐 富的黑色素，真皮上部少許噬黑素細胞，故臨床及組織 病理改變均符合肢端黑子的診斷。 肢端黑子的發病機制不明，某些黑子的發病與日 光中的紫外線有關。本例患者 20 年前工作中接觸油漆 和乳化液，其含有苯系物的有機溶劑、重鉻酸鉀、礦物 油、和乳化劑等混合物，與手部慢性濕疹的形成有關[2-4]， 而肢端黑子的出現是在停止接觸上述二種物質后十余 年，它的出現與接觸油漆和乳化液是否存在一定的聯 系，尚不清楚，有待進一步研究。 臨床上肢端黑子需與肢端雀斑樣黑色素瘤相鑒 別，后者屬于原位惡性黑素瘤范疇，以黃種人居多，是 我國惡性黑素瘤的好發類型，皮損以足部最多見，手掌 及甲床次之，早期為褐色或黑色斑片，邊緣不規則，境 界清楚，色澤不均勻，可在短期內發生侵襲性生長[5]。 肢端雀斑樣黑色素瘤組織病理學檢查可見單個不 典型黑素細胞在基底細胞層內伸展，黑素細胞數量增 加，有的成巢，有明顯的細胞學非典型性，可見核分裂像，瘤細胞最初在基底細胞層，以后散布于表皮各層， 真皮淺層有中等密度淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤， 還有噬黑素細胞[6]。 由于肢端黑子和肢端雀斑樣黑素瘤的預后是截 然不同的，故臨床的鑒別診斷尤為重要，需要依靠組 織病理學檢查。手術切除是治療肢端雀斑樣黑素瘤的 主要方法，早期手術切除 5 年生存率較高；肢端黑子 一般不需治療，如患者有治療需求，可使用激光、冷 凍、手術切除或試用脫色劑如氫醌霜等。若患者無治 療需求，應定期隨訪。 （感謝孫建方教授對本例患者診斷的指導）
參考文獻略。