【一般資料】
男性，60歲，退休教師。
【主訴】
突發左上腹部疼痛不適6小時
【現病史】
患者無明顯誘因突然出現上腹部疼痛不適6小時，伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，低熱37.6℃上腹部疼痛劇烈，就診于當地醫院行腹部立位平片未見膈下游離氣體，血細胞分析白細胞11.1×109,中性85％,給予抗生素補液對癥治療，無緩解轉來我院，為求進一步治療，入院治療。
【既往史】
主訴有胃病史，無高血壓，無糖尿病等。
【查體】
體溫：37.8℃呼吸：20次/分，血壓128/85mmhg，心律：78次/分，呈急性病容，被迫**，神清語利，查體合作，回答切題，心肺未見異常，腹部平坦，未見膨隆，cullen征陰性，Grey-turner征陰性，觸診呈板狀腹，左上腹部及中上腹部壓痛強陽性，反跳痛強陽性，叩診鼓音，腹部移動性濁音陰陽性，聽診腸鳴音弱3次/分，未聞及其過水聲。
【輔助檢查】
腹部立位平片：未見膈下游離氣體，腹部B超：肝膽脾胰未見異常，腸管積氣明顯，血細胞分析：白細胞11.1×109,中性粒細胞85％。血尿淀粉酶在正常范圍內。
【初步診斷】
消化道穿孔
【鑒別診斷】
急性胰腺炎：血尿淀粉酶未見異常，腹部B超未見胰腺水腫及滲出。急性膽囊炎：無右上腹部的疼痛，腹部B超未見膽囊異常。急性闌尾炎：右下腹部麥氏點壓痛陰性。
【診療經過】
予以解痙，抗感染補液治療效果不佳，腹部板狀腹無緩解，急診下行剖腹探查術。
【臨床診斷】
腸旋轉不良化膿性闌尾炎穿孔
【病例分析/討論】
回盲部位置位于左上腹部，闌尾化膿穿孔，腹腔有少量膿液。患者疾病的診斷困難，把握手術時機，患者術后恢復良好。
病例來源：愛愛醫