糖尿病的實驗室檢查是糖尿病診斷、治療和檢測中必不可少的環節,現就這方面內容做簡要介紹。
一.血液檢查
一、血糖
1.空腹血糖 過夜空腹早晨6:00-8:00抽血檢測。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往輕度升高或正常,對糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時血糖。因此,1999年,世界衛生組織已把診斷糖尿病的空腹血糖值從140mg/dl降到126mg/dl。如空腹血糖大于200mg/dl,則表示患者的胰島儲備功能較差。
2.餐前血糖 于中餐和晚餐前測定。主要用于治療中的病情監測。
3.餐后2小時血糖 從進食第一口飯時開始計時,2小時后準時采血。如檢查目的為確定有無糖耐量異常,則應給予標準餐負荷,進食100克饅頭或米飯;如果目的為觀察糖尿病治療效果,了解糖尿病控制程度,則檢查的當日應同平常一樣進食和治療、用藥,不要改變原有治療方法。
4.凌晨3:00的血糖 在DCCT研究中,常規做凌晨3:00的血糖。對1型糖尿病來說,凌晨3:00的血糖不應低于70mg/dl。若低于該值,表示夜間可能出現過低血糖。
5.隨機血糖?一天中任何時候均可檢查,在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。
6.自我監測血糖(SMBG)?每天測定多次,常用的測定時點有:早晨空腹,早餐后2小時,中、晚餐前,中、晚餐后2小時,22:00,凌晨3:00。有時,夜間還要增加監測頻率。多次監測血糖適用于做強化治療者、胰島素治療且病情不穩定者,為調整胰島素用量提供數據。病情穩定的患者、單純飲食控制或用口服降糖者,至少每周監測血糖1次(至少包括空腹和餐后2小時血糖),病情穩定后延長間隔時間。
7.24小時動態血糖監測?現已有市售24小時動態血糖監測儀,這種儀器可以每5分鐘自動檢測一次病人的血糖,檢測結果儲存在電腦中,可用于分析病情、指導治療。
二、饅頭餐試驗
100克面粉(含碳水化合物75~78克、蛋白質7~10克、脂肪1~2克)制作的饅頭,相當于75克葡萄糖。從吃第一口饅頭起計時,1小時和2小時時準時采血測血糖,用于糖尿病的診斷。不習慣吃饅頭者可吃米飯,重量與面粉相等。
三、75克葡萄糖耐量試驗
要求標準化,即做試驗前3天,患者至少每天進食150克碳水化合物。試驗前過夜空腹10~16個小時,上午6:00~8:00做試驗。將75克純葡萄糖粉(葡萄糖分子中帶有1個水分子,因此,實際服用的葡萄糖粉為82.5克)溶于300毫升左右的溫水中,讓患者在5分鐘內喝完。從喝第一口糖水起計時,空腹和服糖后l小時和2小時準時采血。其中,2小時血糖采血的時點要求前后誤差不超過3分鐘。血標本預先要加氟化鈉和草酸鉀,以防在放置過程中血糖明顯下降。
四、l00克葡萄糖耐量試驗
部分2型糖尿病患者在患病早期,可出現反應性低血糖,多發生在餐后3~5個小時,這時可做100克葡萄糖耐量試驗。抽血時點為空腹及1、2、3、4、5小時。妊娠糖尿病的診斷也做100克糖耐量試驗。采血時點為0、1、2、3小時。若0時血糖>95mg/dl、lh>180mg/dl、2h>155mg/dl、3h>140mg/dl,其中有兩個點超過即可診斷為妊娠糖尿病。(注:h表示小時)