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  • 發布時間:2023-05-17 15:21 原文鏈接: 簡述肺動靜脈畸形的治療措施

      傳統認為不是所有的PAVMs都需要治療。只有那些病變進行性增大的、發生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來的研究發現很多無癥狀的或病變很少的患者也可發生嚴重的神經系統并發癥(如中風、腦膿腫等),因此White等人主張所有供血動脈直徑≥3mm的PAVMs患者不論有無癥狀都應治療。治療目的改善缺氧癥狀,預防中風、腦膿腫、咯血等嚴重并發癥的出現。治療PAVMs的方法有外科手術,經導管栓塞治療、藥物治療,現將各種方法綜述如下:

      外科手術是根治性治療措施。其手術適應證包括:有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發孤立性PAVMs,不管有無并發癥者;多發性PAVMs,病變局限于一個肺葉或一側肺臟者;直徑A2。雜音:心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規:白細胞:2.04/L,重度貧血。

      X:右肺中葉及下葉后基底段可見囊狀團塊影,邊緣光滑,多分葉,與肺血管關系密切,余肺未見實變。心胸比:0.65。考慮為多發肺動靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動靜脈瘺封堵術。

      封堵過程:局麻下穿刺右股靜脈,送入12F輸送鞘管入右下肺動脈干,選擇直徑30mm國產先健公司ASD封堵器封堵右下肺動脈近段、巨大瘤囊動脈端,股動脈血氧飽和度立即由術前65%上升至93%。然后行肺動脈造影,可見右上肺前段仍有一肺動脈分支受累,可見瘤囊顯影,近端肺動脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端,瘤囊近端,選擇直徑14/12國產先健公司PDA封堵器封堵該分支遠端,股動脈血氧飽和度再次上升至97%;重復肺動脈造影,未見該瘤囊顯影。術中經過順利,患者未訴不適,共用碘比樂150ml.

      血氧飽和度:封堵前:65%;封堵后97%。

      肺動脈壓力:封堵前:30/10(18);封堵后37/17(25)。

      二張歡:女,16歲,自幼心臟雜音,紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動脈瘺栓塞術,02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動脈(右下肺動脈干),封堵后血氧飽和度為84%。今發作性胸悶氣短癥狀加重,遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。

      局麻下行肺動脈造影+右肺動脈瘺栓塞術。經雙側右股靜脈穿刺,送入6F鞘,經右側股靜脈行造影,造影示右肺動脈廣泛動靜脈瘺。后經左側股靜脈送入6F豬尾管造影后,選用26mmASD封堵器。試封堵中無不良反應,肺動脈壓無升高。

      肺動脈壓:前20/16(19),栓塞后35/10(22)

      肺動脈血氧:栓塞前75.6%;栓塞后90%。

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