患者男，25歲。身高191 cm，體重82kg，ASAI級。因“左側腹股溝疝”入院，擬在硬腰聯合麻醉下行腹股溝疝修補術。平素體健，既往有頭痛病史；無高血壓糖尿病等病史；心肺功能正常；心電圖顯示：竇性心動過緩伴心率不齊；無脊柱椎間盤等病史。術前生命體征；BP：128/82mmHg，SpO2：99%，HR54次/min，R16次/min。入手術室后常規心電監護。生命體征示BP：130/82mmHg，SpO2：99%，HR81次/min，R20次/min。
開放上肢外周靜脈后輸注生理鹽水400mL。患者取右側臥位，L2間隙為穿刺點，正中入路，硬膜外腔判斷方法為空氣阻力消失法。硬膜外腔穿刺過程順利，突破黃韌帶有“落空感”后，用無阻力注射器實驗空氣阻力消失，并未向硬膜外腔推注空氣。隨后置入腰麻針，突破硬脊膜后拔出導芯，腦脊液流出不暢，順時針旋轉腰麻針約90°后，腦脊液流出順暢，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因3mL，然后向頭側置入硬膜外導管。麻醉好后患者抬頭，叮囑其不要抬頭。
術中輸注生理鹽水500mL，麻醉范圍較好，手術進展順利。術后返回病房交接時，生命體征：BP：125/78mmHg，SpO2：99%，HR65次/min，R19次/min，神志清醒，無明顯不適。當天夜里，患者主訴抬頭后頭頸部疼痛，脹痛。此時血壓140/70mmHg，心率78次/min，SpO2：99%。
神經系統檢查：神志清醒，語明。顱神經檢查無異常，四肢肌力，肌張力正常。雙側病理征未引出。行頭顱CT檢查提示：鞍區周圍見少量氣體密度影。給與適量補液，臥床及對癥治療，頭痛有所緩解。術后第2天患者頭痛有所加重，絕對臥床。第3天頭痛癥狀基本緩解，于術后第5天頭痛癥狀消失。第7天患者出院，恢復良好，無后遺癥。
討論
目前而言，阻力消失法用于判斷穿刺針進入硬膜外腔仍然是椎管內麻醉的主流方法。臨床上常用的兩種為空氣或生理鹽水來判斷。“椎管內麻醉的并發癥專家共識（2008）”指出測試穿刺針或導管是否在硬膜外腔建議使用生理鹽水。本例患者運用空氣阻力消失法，返回病房后當晚出現頭頸部脹痛，CT檢查證實有顱內少量積氣，臨床上較少見。空氣阻力消失法還與下列椎管麻醉并發癥相關：硬膜刺破，靜脈氣栓，阻滯不全，神經損傷等。
本例患者出現顱內積氣的原因可能為：（1）旋轉腰麻針時，空氣進入蛛網膜下腔。（2）患者麻醉后頻繁抬頭。（3）硬膜外導管誤入蛛網膜下腔未能及時發現。
顱內積氣根據積氣的量以及積氣的部位而導致相應的臨床癥狀。本例患者為鞍區周圍少量氣體，以頭頸部脹痛為主要臨床癥狀，給與補液，吸入高濃度氧氣，對癥治療以及臥床休息等治療。3d后疼痛癥狀緩解，5d后疼痛癥狀消失，隨訪未發現神經并發癥。
由于椎管麻醉并發顱內積氣臨床上鮮有報道，其機制及發生概率尚待進一步研究。椎管麻醉時使用空氣阻力消失法需小心謹慎，最好使用生理鹽水法判斷阻力消失。