一、病例簡介
患者，女，34歲，已婚，3-0-0-3，因“下腹痛伴發熱7天”入院。
現病史：患者平素月經規則，月經周期35天，經期7天，量中，色紅，無痛經，白帶無殊。末次月經2020年02月10日，量與性狀同前。7天前患者無明顯誘因出現下腹痛，活動時加重，伴發熱，最高體溫38℃，無尿急尿頻血尿，無惡心嘔吐，無腰酸等不適，遂至當地醫院就診，查超聲提示“輸卵管積膿”，腹部CT提示“左附件區占位，考慮惡性；右附件區囊性塊”，予抗生素靜滴抗感染治療，具體診治不詳，建議上級醫院就診。患者現仍有下腹痛，伴肛門墜脹感，伴發熱，今晨體溫最高38℃，無惡心嘔吐，無頭痛頭暈等不適，至我院就診，查血常規：白細胞計數8.1*10^9/L，中性粒細胞分類78.7%，CA125 550.9U/mL，超聲示“右卵巢內囊性塊，左側輸卵管積液（積膿？），子宮后方暗區（包裹性積液？），盆腔積液”，急診擬“急性盆腔炎，盆腔膿腫？”收住入院。
既往史：既往體健，2009年因“巨大兒”于當地醫院行剖宮產術+雙側輸卵管結扎術，手術經過順利，術后恢復可。無其他手術史、重大外傷史。
月經史：初潮14歲，經期7天，周期35天，末次月經2020年2月10日，經量中，色暗紅，無痛經。
婦科檢查：外陰：已婚已產式；陰道：陰道暢，未見異常分泌物；宮頸：光，未見明顯贅生物，無接觸性出血，無舉痛；子宮：子宮前位，常大，質中，活動可，壓痛明顯；雙側附件：雙附件區均可觸及直徑約5cm包塊，有壓痛。
輔助檢查：2020-03-17血常規：白細胞計數8.1*10^9/L，中性粒細胞分類78.7%，中性粒細胞絕對值6.4*10^9/L，淋巴細胞絕對值1.0*10^9/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數492*10^9/L。2020-03-17 CA125：550.9U/mL。2020-03-18 ESR 27 mm/H。
2020-03-17本院胸部CT平掃示：兩肺紋理清晰，右肺下葉及左肺上葉可見少許斑點狀影，邊界尚清，余兩側肺葉內未見明顯異常密度灶。兩肺門、縱隔淋巴結未見腫大。心外形未見明顯增大，雙側胸腔未見明顯積液。診斷結果：右肺下葉及左肺上葉陳舊性病灶。
2020-03-17我院經陰道子宮附件超聲檢查示：子宮前位，正常大，內膜厚0.93cm（雙層）。宮壁回聲均勻。右卵巢內見4.9*4.4*3.1cm囊性回聲，部分內液稠。左卵巢正常大，回聲無殊。左卵巢旁見5.6*2.4*1.8cm臘腸形囊性回聲，內液稠，內見多枚散在強光斑。子宮后方見5.5*1.6*1.3cm片狀暗區，壁厚，內見多條光帶分隔。直腸窩液體深2.3cm。診斷結果：子宮正常大，右卵巢內囊性塊，左側輸卵管積液（積膿？），子宮后方暗區（包裹性積液？），盆腔積液。
初步診斷：急性女性盆腔炎，左側輸卵管積膿？右卵巢囊腫
診療計劃：1.入院予頭孢西丁鈉2.0g靜滴q8h+奧硝唑0.5g靜滴bid抗感染治療；2.評估抗感染效果，必要時擬急診行剖腹探查術。