治療前感染實驗室檢測450例陽性結果分析

  ［摘  要］ 目的：對北京海淀醫院2001年至2004年7 380例治療前檢查結果中455例陽性結果進行總結，探討陽性結果的發展趨勢。方法：收集我院2001年至2004年間對7 380位病人治療前常規檢測實驗結果，包括乙肝表面抗原(HBsAg)，丙型肝炎抗體(HCV抗體)，梅毒抗體(TPHA)，艾滋病抗體(HIV抗體)共四項指標，進行統計處理分析。結果：7380例患者血清中檢出陽性450例，占6.10%；HBsAg陽性率最高4.08%，HIV陽性率最低0.027%。結論：分析結果初步提示，2001年至2004年乙肝陽性率呈現下降趨勢，但總的陽性率仍然較高，HCV和TPHA感染相對穩定，實驗室監測意義仍然重大。

    目前血液傳播疾病已成為威脅人類健康的重大問題，經輸血感染的病毒主要有HAV、HBV、HCV和HIV。根據美國的評估,輸血后HAV感染的幾率約為1/1 000 000［1］。輸血前，術前對患者進行HBsAg、HCV、HIV、TPHA的檢查是一個必要環節，對醫患雙方自身非常有利。遵循衛生部2000年下發的《臨床輸血技術規范》，《血站管理辦法》中附件六《輸血同意書》中的要求，我院于2000年開始對所有需要手術備血，介入治療，輸注血制品，介入器械檢查,透析等有可能造成經血液傳播傳染病檢查的病人都抽取靜脈血，進行乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗體(HBsAb)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗體(HBeAb)，乙肝核心抗體(HBcAb)，丙型肝炎抗體(HCV抗體)，梅毒抗體(TPHA)，艾滋病抗體(HIV抗體)的檢測。由于乙肝兩對半表現形式的多樣化，本文只對HBsAg，HIV抗體，HCV抗體，TPHA進行統計分析。由于資料保存原因現分析從2001年6月26日到2004年12月8日結果，此間我院共對7 380位病人進行了檢測，病人年齡最小12歲，最大96歲，分別來自外科51%，內科18%，婦科13%，耳鼻喉科6%，眼科5%，急診科7%。現將其中共450例陽性結果總結分析。

　　1  材料與方法

　　1.1  標本來源 

　　本院自2001年至2004年間所有需要輸血，手術，介入治療的門診急診住院病人，檢測標本為靜脈血清。

　　1.2  實驗材料 

　　乙肝系列檢測試劑盒由上海榮盛提供；酶聯方法HIV抗體，HCV抗體，TPHA由北京萬泰提供，抗HIV硒膠金由美國雅培公司提供，梅毒快速血漿反應素由北京萬泰公司提供。

　　1.3  方法 

　　均嚴格按生產廠家說明書操作，抗HIV操作人員均有進行HIV初篩抗體檢測工作資格證書。HBsAg陽性用膠體金法復查，抗HCV陽性用膠體金法復查，高值陰性均送地壇醫院復查定性，抗HIV酶聯陽性用硒膠金復查，由于初篩實驗室無權下結論性報告，陽性標本送地壇醫院做確證實驗，最終以確證結果統計。

　　2  結果

　　7 380例患者血清中檢出陽性450例，占6.1%。HBsAg 陽性率最高4.08%，HIV陽性率最低0.027%，各項檢測陽性率見表1。表1  450例陽性血清鑒定結果（略）

　　分別統計陽性率略有不同，2001年未檢出HIV抗體陽性的病人，HBsAg陽性率為4.8%，抗HCV陽性率為1.09%，TPHA陽性率0.32%；2002年全年標本量僅有1 880件，乙肝陽性率與2001年相當，也未檢出抗HIV陽性的病人。2004年乙肝陽性率2.78%，較前兩年均有所下降，檢出兩例HIV抗體陽性的病人。2001年至2004年乙肝陽性率有下降趨勢，而丙型肝炎感染則呈現穩中有升的可能，而梅毒感染則顯示穩定。詳細數據見表2，圖1。表2  各自然年各項指標陽性率比較（略）

　　3  討論

　　血液篩查質量的高低,直接關系到受血者的安全［2］，我院的統計結果表明，相比2001年，近幾年HBsAg的陽性率有所下降，這可能與這些年來大力度的宣教，廣泛的疫苗接種是分不開的。然而，盡管乙肝表面抗原陽性率呈現下降趨勢，但其陽性率仍然高居4種傳染病之首，繼續加強血液制品的乙肝項目監測對于我國當前仍然是相當重要的。

　　與2001年相比HCV、HIV、TPHA的陽性率均有所增加。近年來我國的梅毒患病率呈上升趨勢［3］,原因可能有兩點：第一，隨著新技術新方法的引進，試劑盒的質量趨于成熟，檢出的靈敏度有所提高，檢出率相應提高。第二，改革開放十幾年，使人們的生活觀念也有了很大的改變，毒品的誘惑以及對性生活的隨意性使我國的性病又進入了一個高發期，而HCV，HIV，TPHA的傳播是與此呈正相關的。

　　盡管我院HIV陽性率表面上看很低，但絕不能低估HIV感染對病人的危害，因為我國艾滋病流行已進入快速增長期，目前，媒體所報道的艾滋病村，鄉并不少見，控制艾滋病的蔓延已成為頭等大事。

　　隨著我國公民法律知識及自我保護意識的逐漸增強，因血液傳播性疾病引發的訴訟不斷見諸于各種媒體。對術前，輸血前開展相關項目檢測可以為法律提供有效證據明確醫患雙方的責任，治療前后檢查指標均為陽性者醫院將不承擔任何責任，避免了不必要的醫療糾紛［4］。應加強對術前患者，孕產婦，腎透患者進行血液傳播疾病相關檢測工作，一旦檢測血清呈陽性要快速復檢定性，及時為臨床提供可靠的實驗數據，有利于醫生早診斷，早發現，早向防疫部門報告疫情。

　　醫務人員經常接觸血液污物，易造成醫院感染［5］，因此，我們醫護人員在保護病人的同時一定要做好自我防護，規范操作，做好傳染病隔離工作。加強血液制品的管理，加強醫護人員自我防護意識，管理好實驗室標本的處理工作。有效的避免血液傳染病的傳播。

　　參考文獻：

　　［1］Dodd RY.Adverse consequences of blood transfusion:Quantitative risk estimates.In:Blood Supply:Risks Perceptions,and Prospects for the Future［M］.Nance ST (ED).Bethesda:American Association of Blood Banks,1994：1224.

　　［2］李金明.血液感染性疾病標志物篩檢中應重視的若干問題［J］.中華檢驗醫學雜志，2005,28(6)：569571.

　　［3］杜蘭英,莊輝,何軍,等.梅毒螺旋體TPN17重組抗原的表達及其在獻血篩查中的應用［J］.中國輸血雜志,2001,14(1):11.

　　［4］林佳進,朱碎永,張瑛.患者輸血前血液傳播疾病檢測意義的探討［J］.中華醫院感染學雜志,2001,11:5.

　　［5］鄭懷競.必須加強獻血者篩查檢驗和質量保證［J］.中華檢驗醫學雜志，2001，5:133．