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  • 發布時間:2023-04-06 17:28 原文鏈接: 概述經顱垂體腺瘤切除術的術后處理介紹

      1.如手術順利,手術后可按一般開顱手術常規處理,注意觀察有無術后顱內血腫,并給予脫水及激素治療。鞍區手術易致水電解質平衡紊亂,應注意每日查電解質并及時予以糾正,數天后多可逐漸恢復。

      2.手術損傷垂體柄及下丘腦,可于術后出現垂體功能低下、尿崩、高熱、昏迷、胃腸道出血等。

      3.術后放射治療對垂體腺瘤有肯定的療效,也是顱內腫瘤中放療效果較好的腫瘤之一。有人主張放療或主體定向放射外科(γ刀、X刀)治療在一部分垂體瘤病例中可取代手術,對瘤體較小且無視力視野改變者也可先用放療。但近年發現這樣雖可控制腺瘤生長,但內分泌功能亢進的癥狀所需放射劑量較大,因此仍多先用手術治療。對已有視力視野損害者,只有先行手術方可免除因放療而致視力損害加重。此外,在現代技術條件下,切除腫瘤所引起的手術危險很小,而單純放療對提高療效及防止復發則有一定限度。因此,越來越多的作者對較大的腺瘤均傾向于先行手術,然后輔以放射外科治療以防腫瘤復發。

      一般垂體瘤多難全部切除,據文獻報道,其術后復發率為10.4%~35%,且多見于術后4~8年內(Rauhut,1986)。因此,術后應用放射治療以防腫瘤復發的趨勢日益普遍。在Ciric(1983)報道的一組病例中,手術后CT復查未見殘余瘤塊而未行放療者有21%復發,而術后接受放療者則無1例復發。因此,術后放療對預防腫瘤復發較手術中全切除更為重要。但其對腫瘤復發的控制率可隨觀察時間的延長而逐漸減低。Breen等(1998)報告一組非功能性腺瘤放療后10年、20年及30年的腫瘤控制率分別為87.5%、77.6%及64.7%,說明放療對腫瘤復發的控制效力隨觀察時間的延長而逐漸下降。一般凡體積較大的垂體腺瘤,第1次手術未能全部切除,則術后均應立即放療,這時放療的不良反應與死亡率較復發后再手術低。如第1次手術時腫瘤體積較小,術中肉眼全部切除,或經腫瘤邊緣組織活檢證實,則可暫不進行放療,并嚴密定期觀察隨訪。一旦發現腫瘤復發,再行第2次手術或放療。在腫瘤復發較快或術中發現腫瘤為侵襲型者,均應于第2次手術后立即放療。僅有第2次手術發現復發的腫瘤體積較小,且術中得以全部切除者,方可于第2次手術后不行放療,只在日后復發時再予放療。近來采用γ刀立體定向放射外科治療的效果日益改善,其最后結果有待總結。

      手術后需要多長時間方可進行放射治療,依經顱手術與經蝶竇手術稍有不同。經顱手術切除垂體瘤后與其他開顱手術一樣,可于術后1~2周待傷口愈合后開始放療。經蝶竇入路垂體瘤手術因蝶竇及鞍底骨窗需修補填塞,且為非無菌手術,術后放療開始過早,可影響傷口愈合修復。解放軍總醫院曾有數例發生蝶竇內感染及蝶竇膿腫,因此,于術后4~6周再開始放療較為安全可靠。

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