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  • 發布時間:2021-04-26 10:09 原文鏈接: 檢驗與臨床3

    六、 肥胖癥:
    必查項目:血脂全套、FBS、BS2h、GTT、IRT、CRT、DT
    1. Tch:增高。
    2. TG:增高。
    3. LE:增高。
    4. HDL-C:減低。
    5. LDL-C:增高。
    6. HDL2-C:減低。
    7. GH:減低。
    8. GTT:多增高。
    9. IRT或CRT:常伴有高胰島素及高C肽血癥。
    10. DT(地塞米松大小抑制試驗):正常。
    11. PT(睪酮):增高。
    12. ALT:有時增高。

    七、 高脂血癥及高脂蛋白血癥:
    1.Tch:增高。
    2.TG:增高。
    4. Lp(a):增高。
    5. LE:增高。
    6. HDL-C:降低或增高(取決于病情變化)。
    7. LDL-C:增高。
    8. HDL(1-3)-C:無顯著變化,但HDL2-C降低。
    9. ApoA1和ApoB:常顯示ApoA1減低。ApoB增高。
    10. LPO:在合并脂肪肝時增高。
    11. T4:減低。
    12. FT3和FT4:減低。
    13. SI:減低。


    八、 痛風及高尿酸血癥:
    1. BRT:WBC增高。
    2. IP(血清磷):減低。
    3. LE:增高。
    4. UA:增高。
    5. URT:合并腎臟損害可有血尿、蛋白尿。
    6. 腎功能:合并腎臟損害,BUN,Cr可增高。

    九、 骨質疏松癥:
    1. 血清鈣(Ca):降低。
    2. 血清磷(Ip):增高。
    3. VitD:降低。
    4. ALP:增高。
    5. ACTH:增高。
    6. FC(皮質醇):增高。
    7. PTH:增高。
    8. CaTT(鈣耐量試驗):適用于低血鈣者。
    9. 降鈣素(CT):常減低。
    10. BGP(骨鈣素)。 
     


     
    4 血液和造血系統疾病  

     一、 缺鐵性貧血
    1. 血象:男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕婦<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<310g/L,MCD<6μm,紅細胞形態有明顯低色素表現,白細胞正常或輕度減低,可見很小的紅細胞、靶形細胞、橢圓形細胞和形狀很不規則的紅細胞,紅細胞常減少至3.5*10E12/L以下。網織紅細胞一般正常。
    2. 骨髓象:鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵幼粒紅細胞<15%,有粒細胞增生中度增多,幼紅細胞增生活躍,中幼紅細胞比例增多,體積略小,邊緣不整齊,粒細胞和巨粒細胞數量和形態均正常。
    3. 血清鐵:減低。
    4. TIBC:增高。
    5. SF:減低。SF是診斷缺鐵性貧血的重要指標,也是診斷隱性缺鐵性貧血的可靠指標。
    6. Tf:增高。
    7. CER:增高。
    8. SaI:減低。
    9. Cu:減低。
    10. Cu / Fe:增大。
    11. FEP:增高。
    12. ZPP:增高。
    13. FOB:應作為常規檢查,以排除胃腸道出血的可能。
    14. 胃液pH值:減低。
    15. MAO:減低。
    16. 寄生蟲卵:特別是鉤蟲常引起缺鐵性貧血。


    二、 巨幼細胞貧血
    1. 血象:呈大細胞性貧血改變,MCV>100fl,MCH>35pg,MCD>9μm,紅細胞大小不均,卵圓形大紅細胞增多,多染性及嗜堿性點彩細胞增多,網織紅細胞不增高或輕度增高,白細胞和血小板大多輕度減少,中性粒細胞分葉過多,可多至5葉以上,偶爾出現晚幼和中幼粒細胞。
    2. 骨髓象:紅細胞系統增生顯著增多,粒、紅比例降低,核幼漿老,胞體巨大的巨幼紅細胞大于10%,粒系及巨核亦有巨幼變,巨核細胞有核分葉過多,白細胞減少或正常。
    3. FA:減低。
    4. VitB12:減低。
    5. LDH及LDH1,LDH2:中度增高。
    6. 血鉀:治療初期可下降。
    7. 脫氧尿嘧啶核苷抑制試驗:不正常。
    8. 高半胱氨酸:增高。
    9. 甲基丙二酸:增高。
    10. UPP:排泄量減低。
    11. 胃酸分析:胃液分泌量減少,游離酸大多缺乏或顯著減少,BAO與胃泌素減低。
    12. 血清鐵:增高。
    13. IBiL:常偏高或輕度高于正常值。
    14. ADCA:陽性。
    15. AIFA:陽性。
    16. ATGA:陽性。
    17. AchRA:陽性。

    三、 再生障礙性貧血
    1. 血象:RBC、WBC、PLT均減少,Hb減低,中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增多,。網織紅細胞小于1%,呈正細胞正色素性貧血。
    2. 骨髓象:多部位增生減低,有核細胞減少,非造血細胞增多,如增生活躍,巨粒細胞核血小板明顯減少,骨髓活檢造血細胞少于正常半數,脂肪組織比例增多,巨核細胞不見或罕見。中性粒細胞堿性磷酸酶積分增多。
    3. PCT:減少。
    4. PRI:減低。
    5. PC:增高。
    6. 抗堿血紅蛋白(HbF):增高。
    7. 血清Fe:增高。
    8. 血清Cu:增高。
    9. SF:增高。
    10. IFN:增高。
    11. IL-2:增高。
    12. 1 分鐘堿變性試驗(HbF):增高。
    13. AHT:陽性。
    14. TCS:CD4/CD8<1.4
    15. PS:減低。
    16. β-TG:減低。
    17. PF4:減低。


    四、 自身免疫性溶血性貧血

    1. 血象:呈正細胞、正色素性貧血,血片可見多量球形紅細胞及數量不等的幼紅細胞;Hb僅為<50-70g/L,WBC一般正常,網織紅細胞增多;PLT正常,少數減少;若出現再障危象時,網織紅細胞極度減少,骨髓象呈再障,血象呈全血細胞減少。
    2. 骨髓象:呈增生象,以幼紅細胞為主。
    3. Coomb's:直接試驗陽性,表示紅細胞表面附有不完全抗體;間接試驗亦可為陽性,常用于檢測Rh和ABO妊娠免疫性新生兒溶血病。
    4. AGT:陽性,表示紅細胞表面吸附有不完全抗體。
    5. SHT:陽性。
    6. RBCTE:陽性。
    7. AMA:陽性。
    8. D-LT:陳發性冷性血紅蛋白尿可呈陽性。
    9. G-6-PD:減低。
    10. PHF:增高。
    11. HP:減低。
    12. CH50:減低。
    13. CAT:陽性。
    14. BF:減低。
    15. RPI:增大,可作為再障與溶血性貧血的鑒別。


    五、 急性白血病
    1. 血象:Hb減低,RBC減少;PLT明顯減少;WBC部分增高者可達100*10E9/L;亦有正常或減低者,有時甚至可< 2.0*10E9/L;WBC分類可見原幼細胞。 
    2. 骨髓象:有核細胞增生活躍,甚至極度活躍,少數可見增生低下,分類中相應原始細胞>30%,紅系、巨核系細胞受抑制,巨核細胞、血小板減少,紅系增生低下。
    3. HCT:減少。
    4. PCT:減少。
    5. ESR:增速。
    6. ELT:縮短。
    7. AT-Ⅲ:增高。急早幼粒細胞白血病可減低。
    8. CRT:收縮不良。
    9. β-TG:減低。
    10. PF4:減低。
    11. VWF:減低。
    12. 抗堿血紅蛋白(HBF):增高。
    13. 血清Mg:增高。
    14. 血清Cu:增高。
    15. 血清鋅:增高。
    16. SF:增高。
    17. CER:增高。
    18. 氨基酸氮:增高。
    19. ADA:增高。
    20. LYSO:增高。
    21. LTT:急性淋巴細胞白血病者增高。
    22. E-RFT:急性淋巴細胞白血病者增高。
    23. EAC-RFT:急性淋巴細胞白血病者減低。
    24. Es-RFT: 急性淋巴細胞白血病者增高。
    25. ACP:急性淋巴細胞白血病者增高。
    26. PF13:增高。
    27. C1'I:增高。
    28. PS:增高。

    注:細胞化學染色(CCS)可鑒別三種主要急性白血病:


    細胞化學染色 急粒 急淋 急單


     過氧化酶 + -++ - - ~ +
    堿性磷酸酶 - ~ + ++ - ~ +
    非特異性脂酶 + - +++
    NaF抑制 不抑制 能抑制
    糖原反應 - ~ ± + ~ ++ - ~ ++
    溶菌酶 - - ++ ~ +++


    六、 慢性粒細胞白血病
    1. 血象:WBC明顯增高。血片中中性粒細胞明顯增多,可見各階段粒細胞,以中性中幼、晚幼、桿狀核粒細胞居多;原始細胞一般為1%-3%,嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞增多。早期血小板在正常范圍,晚期逐漸減少,并可出現貧血。
    2. 骨髓象:是主要診斷依據之一。以粒細胞增生為主,粒紅比例可增至10:1-50:1。其中中性中幼、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多,原始粒細胞不超過10%。嗜酸粒細胞增多。紅系細胞相對減少。巨核細胞正常或增多,晚期減少。
    3. 中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP):活性減低,呈陰性反應。治療有效時活性可恢復,復發時又下降;合并細菌感染時可稍升高。
    4. HCT:減低。
    5. PCT:增高。
    6. Coomb's:直接試驗可為陽性。
    7. PT:延長。
    8. C1'抑制物:減低,但慢粒急性變時增高。
    9. 分子生物學:ber / abl融合基因陽性。
    10. SPE:低γ-蛋白血癥。
    11. EA-RFT:增高。
    12. EAC-RFT:增高。
    13. SmIg:增高。
    14. 免疫球蛋白:IgA、IgM降低,IgE、IgG增高。個別病人血中還可見單克隆免疫球蛋白。
    15. MP:陽性。
    16. CG:陽性,Ⅰ型(單克隆型)常增高。
    17. 半乳糖轉化酶:陽性。
    18. ACP:增高。
    19. 染色體:有ph'染色體,出現ph'以外的其他染色體異常。


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