十一.呼吸衰竭:
1. 血常規
2. 血氣分析
3. 電解質
4. 血粘度
5. 心肝腎功能
2 循環系統疾病
一. 心力衰竭:
1. 診斷不能依靠化驗,沒有一項化驗對心力衰竭是特異性的,通常做血常規、尿常規、血糖、血電解質、肝腎功能、血脂及血漿蛋白測定等,少數病人尚需做甲狀腺功能測定。
二. 梅毒性心臟病:
1. 未滅活血清反應素試驗(USR)
2. 快速血漿反應素片試驗(RPR)
3. 梅毒螺旋體血細胞凝集試驗(TPHA)
4. 腦脊液檢查
5. 抗平滑肌抗體(ASMA)
三. 肺源性心臟病:
1. 血氣分析
2. 血象
3. 血液黏度(WBV)
4. 肝腎功能、二氧化碳結合力及電解質
四. 高血壓病:
1. 血脂
2. 尿糖、血糖及糖耐量試驗
3. 血漿纖維蛋白原
4. 尿常規
5. 肌酐
6. 心鈉素(CN、ANP)
7. 尿酸、電解質、腎素活性測定、醛固酮測定、兒茶酚胺測定
五. 冠心病:
1. 血脂及脂蛋白檢查
2. 尿常規、血常規、血糖
六. 心肌梗死:
1. 酶學檢查:AST, CK, CKI, LDH, LDHI, α-HBDH,ARS,ALD
2. 補體檢查:C3,C4
3. 肌鈣蛋白(TnT)
4. 肌紅蛋白(MB)
5. 白細胞
6. ESR
7. 血脂、血糖、尿常規。
七. 心肌炎
1. 分離病毒
2. AST
3. CK
4. CKI
5. LDH
6. ARS
7. IgG
8. AMA
9. C3
10. ESR
11. WBC
12. CRP
八. 心包炎:
1. WBC
2. ESR
3. ASO
4. 心包穿刺液
九. 感染性心內膜炎
1. 血培養
2. 血象
3. 血沉
4. 類風濕因子
5. 補體3
6. 抗心肌和抗肌纖膜抗體
7. γ球蛋白
8. 循環免疫復合物(CIC)
9. 尿常規
10. 腎功能
3 內分泌系統及代謝性疾病
一、 甲狀腺功能亢進癥:
必查項目:TSH、T3、T4、T3U、rT3、T131I
1.檢查結果減低或下降的項目有:TSH、TP、A、Tch、TG、PL、LE、TBG。
2.檢查結果增高的有:T3、T4、T3U、rT3、T131I、PF8、Cu、Zn、AAN、CER、FC、17-OHCS、17-KS、ACE、FT3、FT4、PBI、E-RFT、α2-MG、ANP。
3.檢查結果為陽性的有:ATGA、AMA、AIFA。
提示:
1.輕型甲亢、早期甲亢T4不如T3靈敏。用抗甲狀腺藥物治療時,T3減低較快,而rT3較緩慢。當T3與rT3均下降至正常范圍時,表示用藥適當,如低于正常,表示用藥過量。對甲狀腺功能正常或只僅為單純性腫大而無甲亢者,可作T131I試驗。
2.TSH常受T3、T4的抑制,使TSH水平低于正常或測不出,若高于正常,提示為垂體性甲亢。
3.T3、T4、rT3三者升高水平在甲亢是一致的,若rT3先于T3、T4的升高,可作為發病早期或復發的參考指標,常受TBG影響。
4.FT3、T4不受TBG影響,這是診斷甲亢的重要指標。
5.血清甲狀腺自身抗體時若TGAb、TmAb(微粒體抗體)滴度顯著增高,對橋本甲亢有診斷價值。
二、 甲狀腺功能減退癥:
必查項目:TSH、T3、T4、FT3、FT4
1. 檢查結果減低或下降的項目有:PF8、GH、FC、17-OHCS、17-KS、T4、FT3、FT4、T3U、T3、rT3、PBI、T131I、PT、ANP、cAMP
2. 檢查結果增高的有:VitA、Tch、TG、PL、LE、PRL、TSH、TBG、SI、Ccr
3. 檢查結果陽性的有:ATMA、ATGA
4. 檢查結果陰性的有:AA
5. TRHT:甲減時給予TRHT后,TSH升高,提示病變在下丘腦,若不增高,提示病變在垂體。
提示:
1. 從激素水平變化分析,如TSH升高,T3、T4低于正常,通常為原發性甲減;如TSH升高,T3、T4正常,可能為亞臨床甲減;如TSH、T3、T4均低于正常,可能為繼發性甲減。
2. T131I:無甲狀腺克汀病的減低,24小時低于15%以下;如正常或高于正常,結合病人有甲狀腺腫大、甲狀腺素水平低下,應考慮甲狀腺激素合成障礙性克汀病的可能。
3. T3U:主要用于測定甲狀腺功能,甲亢T3攝取率增高,比值減少;甲減攝取率減低,比值增大,正常人血清與對照者的血清比值近于1。
三、 原發性醛固酮增多癥:
必查項目:K、Na、Ald
1. 檢查結果減低或下降的項目有:K、Cl、PRA
2. 檢查結果增高的有:Na、pH、CO2CP、AB 和SB、Ald、CN
3. 尿常規:PH為中性或偏堿性,可有少量蛋白,尿比重在1.010-1.018之間,少數為低滲尿。
4. 醛固酮分泌抑制試驗:即在普通飲食之外,每日另加食鹽10g,連續3天,通常負荷后血中腎素及醛固酮活性均減低。但原醛癥,血中腎素活性不受高鹽飲食影響,腎素、醛固酮均不下降。
5. 卡托普利試驗:正常人或原發性高血壓病人服用卡托普利后PAC被抑制,原醛癥則不被抑制。
6. 螺內酯(安體舒通)試驗:原醛癥服藥1周后血鉀上升,尿鉀減少,CO2CP下降,部分低血鉀癥狀改善。繼續服用螺內酯2-3周,血壓可下降,血鉀恢復、堿中毒糾正。
7.腎素(PRA):原醛 癥減低,繼醛癥增高。
四、 垂體瘤:
必查項目:PRL、GH、TSH、ACTH、Cor
1. PRL(泌乳素):增高,特別在垂體瘤引起乳溢-閉經綜合癥、肢端肥大癥增高明顯,無功能垂體腺瘤常引起減少。
2. GH(生長激素):肢端肥大癥升高;垂體性庫欣綜合癥減低。
3. TSH(促甲狀腺激素):減低。
4. ACTH(促腎上腺皮質激素):庫欣綜合癥及ACTH生成性腫瘤增高。
5. Cor(皮質醇):庫欣綜合癥增高。
五、 糖尿病:
必查項目:UG、FBS、BS2h、GTT、IST、SI、CP、PG、AIA、HbA1、GSP、Tch、TG、NBA、GADA
1. UG(尿糖):陽性。
2. FBS(空腹血糖):增高。
3. BS2h(餐后2 小時血糖):可幫助早期發現糖尿病,若大于6.7mmol/2h,為可疑為是糖尿病,若大于11mmol/L可診斷為糖尿病。
4. GTT(葡萄糖耐量試驗):FBS<7.8-11.1mmol/L或口服葡萄糖后2 小時,血糖為7.8-11.1mmol/L。
5. IST(胰島素耐量試驗):主要用于糖尿病病人對胰島素的敏感性,IDDM空腹及餐后胰島素值均明顯低于正常,進食后胰島素分泌不增加,NIDDM胰島素及C肽可以正常或呈高胰島素血癥。
6. SI(胰島素):NIDDM增高,IDDM降低。
7. CP(C肽):IDDM減低。
8. PG(胰高血糖素):增高,病情越重,PG越高。
9. AIA(抗胰島素自身抗體):IDDM陽性。
10. HbA1(糖化血紅蛋白):增加。能反應測定前1-2個月的血糖水平。
11. GSP(糖化血清蛋白):增高。可反應檢查前1-2周內平均血糖水平。
12. Tch(總膽固醇):增高。
13. TG(甘油三酯):增高。
14. NBA(中性粒細胞殺菌活性):殺菌力低。