無托槽隱形矯治器的方案設計及矯治過程均有別于傳統固定矯治。本課題組應用無托槽隱形矯治技術矯治安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形伴深覆牙合1例，療效滿意，現報告如下。

1.病例資料：

（1）一般情況：

患者女性，32歲，因牙齒不齊就診。

（2）臨床檢查：

正面觀面部左右基本對稱，側面觀為直面型，下頜后縮，頦唇溝深。恒牙，雙側磨牙遠中關系，前牙深覆Ⅲ度，覆蓋1 mm，上下牙列輕度擁擠，齲壞（圖1）。雙側顳下頜關節檢查：開口度正常，開口型正常，雙側顳下頜關節區無壓痛，張閉口時未捫及關節彈響和雜音。無外傷史或手術史，無正畸史。

圖1 深覆牙合患者矯治前資料　A：正面像；B：側面像；C：頭顱側位X線片；D：曲面體層X線片；E：右側牙合像；F：正面牙合像；G：左側牙合像；H：上頜牙合面像；I：下頜牙合面像

（3）影像學檢查：

曲面體層X線片顯示根管治療后，缺失，阻生。頭影測量示骨性Ⅰ類錯牙合畸形，下頜平面角高角，上下前牙直立。

（4）診斷：

骨性Ⅰ類、安氏Ⅱ類2分類錯畸形，毛氏Ⅳ1+Ⅰ1。

2.矯治方案：

①治療齲齒，擇期修復；②使用無托槽隱形矯治器（隱適美，美國）并配合Ⅱ類牽引調整磨牙關系，上頜應用壓力脊控制前牙轉矩；③壓低上下前牙糾正深覆，初始三維模擬設計前牙過矯正，共59副矯治器，上頜平均壓低3.5 mm，下頜平均壓低3.0 mm（圖2）。

圖2 三維方案設計，圖中藍色為矯治前牙列位置，白色為虛擬設計牙列位置　A：上頜；B：下頜

3.矯治過程：

543345、54345頰側粘接附件，每副矯治器戴10 d，每天20~22 h，進食時摘下。及分別鄰面去釉0.2~0.3 mm。唇側偏牙頸部粘接樹脂突，頰側近中偏頸部粘接舌側扣，Ⅱ類牽引（圖3）。戴55副矯治器后磨牙關系達中性，覆牙合覆蓋正常。戴用第56~59副矯治器過矯正扭轉牙。結束后戴用保持器。

圖3 深覆患者矯治中口內照片　A：右側牙合像；B：正面牙合像；C：左側牙合像

4.矯治結果：

總療程22個月，矯治后頦唇溝變淺，側貌直面型，雙側磨牙、尖牙中性關系，上下牙列排齊，覆牙合覆蓋正常（圖4）。雙側顳下頜關節無彈響及壓痛。曲面體層X線片示牙根無明顯吸收，頭影測量示上前牙略舌傾，下前牙唇傾度正常，下頜平面角無明顯改變，上頜第一磨牙遠中移動2.5 mm，下頜第一磨牙無明顯近遠中向移動。頭影描繪重疊圖示上下前牙均不同程度壓低，上頜磨牙少量遠中移動（圖5）。

圖4 深覆牙合患者矯治后資料　A：正面像；B：側面像；C：頭顱側位X線片；D：曲面體層X線片；E：右側牙合像；F：正面牙合像；G：左側牙合像；H：上頜牙合面像；I：下頜牙合面像

圖5 深覆牙合患者矯治前后頭影描繪重疊圖　A：頭影描繪重疊圖；B：腭平面與下頜下緣重疊