方舟子：“預防新生兒溶血”的醫療騙局

　　懷孕后，醫院會對孕婦做一系列常規檢查，這些檢查基本上國內外都一樣。但是有一項檢查只有國內的醫院才會做，那就是“母嬰ABO血型不合”。如果孕婦是O型血，而丈夫不是O型血（A型、B型或AB型），醫生就會認為胎兒的血型有可能與母親不合，讓孕婦抽血查一下其體內是否有抗A或抗B的抗體，有的話活性有多高（用效價表示）。如果效價比較高，醫生會認為胎兒有可能發生溶血而流產，即使不流產，新生兒也可能發生溶血。然后就會讓孕婦服用中藥預防，一般從懷孕第三個月起開始服用，一直服到分娩。服用的中藥一般是以茵陳為主的古方。有的醫院也有自己的獨特中藥。例如一家著名的醫院有自己的“新溶一號”草藥配方，是其前輩在民間收集來的，其產科醫生在網上稱該藥方預防新生兒溶血無比靈驗，靈驗到不必做臨床試驗驗證。

　　母嬰ABO血型不合究竟是怎么回事？它真的就那么可怕嗎？真的能夠預防嗎？在回答這些問題之前，我們先來了解一下血型。血型是根據血液中的紅細胞表面上的抗原來劃分的，根據抗原種類的不同，常見的有20多個分類系統，ABO血型系統是其中最早發現、最著名的一個。如果一個人的紅細胞表面上有A抗原，他的血液就是A型，以此類推B型和AB型；如果兩種抗原都沒有，那就是O型。A、B抗原在人體其他細胞表面上也有，甚至微生物和植物中也有。如果人體內原先沒有某一種抗原，從食物中攝入或受微生物感染后，就會在血清中出現對抗這種抗原的抗體。因此，A型的人的血清中有抗B抗體，B型血清中有抗A抗體，O型血清同時存在這兩種抗體，而AB型血清沒有這兩種抗體。抗B抗體如果碰到含B抗原的紅細胞，就會與之結合，使紅細胞破裂，出現溶血。抗A抗體碰到含A抗原的紅細胞，也會出現類似的情況。這就是為什么在輸血時要檢查血型，如果ABO血型不合，就會發生溶血。

　　一個人的血型是從父母那里遺傳來的。如果孕婦是O型，丈夫也是O型，他們的嬰兒就只能是O型。但是如果丈夫不是O型，嬰兒就可能是O型也可能不是O型。如果嬰兒是A型、B型或AB型，就與O型的母親血型不合。這種現象很常見，大約15%的懷孕屬于這種情況。O型母親可能從食物或微生物中接觸到了A或B抗原，體內可能有了抗A或抗B的抗體，這些抗體有沒有可能攻擊非O型胎兒的紅細胞，讓他出現溶血呢？一般不會，因為自然產生的抗體通常是那類分子比較大的抗體（叫IgM抗體），這類抗體不能通過胎盤，進不了胎兒體內，也就不可能發生溶血。

　　O型孕婦由于某種原因偶爾也會產生比較小的抗體（叫IgG抗體），這類抗體是能通過胎盤進入胎兒體內的。那么它們會不會引起溶血呢？不用太擔心。這類抗體的量往往很少，而胎兒的其他細胞的表面也有A或B抗原，抗A或B的IgG抗體基本上都先與胎兒其他細胞結合，被清除掉了，能與紅細胞結合的要少得多。而且，早期胎兒的紅細胞上沒有AB抗原，抗體不能與之結合，不會出現溶血，更不會因此流產。研究表明，母嬰ABO血型不合并不增加流產的風險。后期胎兒和新生兒的紅細胞上有了AB抗原，但是沒有完全發育，量比較少。抵達紅細胞的抗體本來就很少，二者結合即使出現了溶血，一般也不嚴重。

　　所以，雖然母嬰ABO血型不合的比例高達15%，但是絕大部分不會發生溶血，只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會發生溶血。即使溶血發生了，絕大部分癥狀非常輕微，只有少量的紅細胞發生破裂。紅細胞破裂會產生膽紅素，由于新生兒肝臟功能不全，不能迅速清除膽紅素，就會出現黃疸。大多數新生兒即使不發生溶血也會有黃疸，發生溶血的結果只是讓新生兒的黃疸嚴重一些。溶血病例中大約三分之二黃疸嚴重到需要治療，通常用光療就可以了（用藍光照射破壞膽紅素）。只有極少的溶血病例出現嚴重的貧血，需要輸血治療，但這種病例極其罕見，不到溶血病例的千分之一，即在全部新生兒中每百萬個還不到6個。

　　有人可能會說，雖然ABO血型不合導致嚴重溶血的病例非常罕見，如果能夠提前預防也好啊。問題是產前檢查是無法查出是否會發生這種類型的新生兒溶血的。像國內醫院那樣去檢查孕婦體內是否有抗A或抗B的IgG抗體和效價有多高是沒用的，因為那不是表明會出現新生兒溶血的指證。即使能通過產前檢查發現有嚴重溶血的可能，也沒有任何藥物能夠預防。國內醫院給孕婦服用的中藥不僅沒被證明真有療效，而且可能有害——這些草藥可能含有影響胎兒發育的成分。

　　為避免傷害胎兒，孕婦用藥應慎之又慎。有些醫院不僅為了賺取檢查費給孕婦做既無必要也無用的“母嬰ABO血型不合”檢查，而且不顧胎兒的健康以預防為名給孕婦濫用未經驗證的藥物，這是中國醫學界的恥辱，也是醫德淪喪的明證。

　　（按：由另一種血型——Rh血型不合引起的新生兒溶血會很嚴重，一般在第二胎出現，但可以在產前查出，也有有效的科學辦法預防和治療，與ABO血型不合不是一回事）