1 臨床資料
例1 女， 41 歲，右上肢文身 2 年，激光治療后紅 色部位疣狀增殖性斑塊2 個月。2 年前患者于右上 肢伸側文上圖案，無增生及不適。2 個月前患者使 用1 064 nm 激光治療文身處黑色部位， 595 nm 激光 治療紅色部位，隨后文身紅色部位出現瘙癢、增生， 并逐漸增大，黑色部位無變化，局部無紅腫、流膿病 史。體檢:系統檢查未見異常。皮膚科情況:右上肢 伸側見黑色線狀文身，其間可見約 1. 5 cm × 1. 5 cm大小的暗紅色肥厚性結節，中央可見正常皮損，與文 身形狀相同，呈花瓣狀，境界清楚，表面光滑，無破潰 ( 圖1) 。輔助檢查:血常規、尿常規、大便常規、肝腎 功未見異常;胸片未見異常;組織細菌培養及真菌培 養為陰性，切片 PAS 及抗酸染色為陰性。皮損組織 病理示:角化亢進，表皮輕度萎縮，基底細胞空泡樣 變性。真皮中上部密集淋巴細胞、組織細胞浸潤，未 見多核細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞及干酪樣壞死， 可見少量外源性色素顆粒( 圖2) 。
圖1 例1 右上肢皮損;圖2 皮損組織病理 ( HE ×40)
圖3 例2 右上肢皮損;圖4 皮損組織病理 ( HE ×40)
例2 男， 32 歲，右上肢文身 3 年，激光治療后紅 色部位疣狀增殖性斑塊1 年。3 年前患者于右上肢 屈側文上圖案，無增生。1 年前患者使用 1 064 nm 激光治療文身處黑色部位， 595 nm 激光治療紅色部 位，隨后文身紅色部位出現瘙癢、增生，并逐漸增大， 黑色部位無變化，局部無紅腫、流膿病史。體檢: 系 統檢查未見異常。皮膚科情況: 右上肢屈側見黑色 線狀文身，其間可見約黃豆大小暗紅色結節，表面破 潰，約2． 0 cm × 3． 0 cm 大小的暗紅色肥厚性結節， 表面凹凸不平，與文身形狀相同，境界清楚( 圖 3) 。 輔助檢查:血常規、尿常規、大便常規、肝腎功未見異 常;胸片未見異常; 組織細菌培養及真菌培養、切片 PAS 及抗酸染色陰性。皮損組織病理示:角化亢進， 表皮輕度假上皮瘤樣增生。真皮中上部致密淋巴細胞及少量上皮樣組織細胞、嗜酸性細胞浸潤，未見干 酪樣壞死及朗格漢斯細胞、漿細胞，可見外源性色素 顆粒( 圖4) 。根據病史、臨床、病理診斷為文身紅色 部位激光治療后肉芽腫性改變，診斷后行手術切除， 隨訪未見復發。
2 討論
文身是將色素或墨汁等不溶性色素注入皮膚產
生的永久性文字和圖案。文身法是先在人體上畫好 文身者所需要的字畫和顏色，選擇好顏料，用刀尖或 針尖刺入真皮，使顏料永久停留在真皮上層。常用
的顏料有靛藍、辰砂、鉻綠、炭末［1］。有時文身可引 起光敏反應，偶爾可導致一些傳染病，如梅毒、肝炎、 結核、疣、 HIV 感染和麻風，或刺激發生同形反應，如 扁平苔蘚、銀屑病、角化棘皮瘤等，或因特殊體質而發生瘢痕疙瘩，或發生皮炎或文身肉芽腫［12］，紅色 的朱砂易引起淋巴濾泡樣結構［1］。文身診斷明確，
一般無需鑒別。文身的治療可選用電解法、電凝固 術、化學腐蝕法、剝削術、切除術、植皮等，效果不夠 理想;目前治療較理想的方法是使用調 Q
激光，本 方法可消除文身而幾乎不留瘢痕，效果顯著。本組 兩例臨床均表現為增生，病理下表皮表現不同:病例 1
增生表面光滑，病理表現表皮輕度萎縮，基底細胞 空泡樣變性;而病例2 增生表面凹凸不平，病理表現 為假上皮瘤樣增生; 二者均無淋巴細胞在基底膜帶
呈線狀排列及 pautrier 微膿腫。真皮內均表現為密 集的淋巴細胞、組織細胞浸潤，病例2 中還可見嗜酸
性粒細胞，兩例病例真皮中未見成纖維細胞和血管 增生形成漩渦狀排列的增生性瘢痕病理特點; 無異 物巨細胞、典型朗格漢斯巨細胞及干酪樣壞死等異
物肉芽腫表現;無淋巴濾泡樣結構表現;均見外源性
色素顆粒。本組2 例病例文身后局部文身部位皮膚 未出現增生性皮損，使用調 Q CO2 激光治療后紅色
部位均出現增生性肉芽腫性改變表現，而黑色部位 無相同的增生表現，組織病理真皮表現為大量的淋 巴細胞、組織細胞浸潤，考慮局部增生與患者的特殊
體質無關，其發病機制可能與朱砂、激光治療或文刺 局部顏料較多等多種因素相互作用有關，需進一步 研究證明。
參考文獻略。