傳統的根管治療（root canal therapy，RCT）是牙髓或根尖周組織發生炎癥或感染時首選的治療方法。但有時雖進行了完善的RCT，根尖周病損或癥狀可能還會存在，表現為反復發作的根尖周膿腫和進行性的骨質破壞，此類疾病被稱為難治性根尖周炎。對于難治性根尖周炎，口腔科醫生為了保存天然牙的功能，可采取根尖手術、意向性牙再植（intentional replantation，IR）及拔牙后進行種植修復。當解剖因素不利于行根尖手術，或由于經濟原因不能進行種植時，意向性牙再植是一種有效的治療方法。現報告1例意向性牙再植治療診斷為難治性根尖周炎的下頜第二磨牙。
1.病例報告
1.1一般資料
患者，女，32歲，右下頜后牙曾于外院根管治療，2年前牙齒出現疼痛，并伴有頰側牙齦反復腫脹來診，檢查發現初次根管治療不徹底，遂施行了完善的根管再治療，半年前該患牙再次出現牙齦腫脹。
臨床檢查：口腔衛生狀況良好，47烤瓷冠修復，叩痛（+），捫痛（+），不松，頰側牙齦紅腫，竇道溢膿，竇道位置偏向近中。X線片顯示：47根管已充填，根尖周可見透射影，近中牙槽骨密度減低。CBCT顯示：47為C形融合根，根周偏頰側可見透射影，界限清楚，離下頜神經管較近偏中央區。診斷：47經治牙，難治性根尖周炎。治療建議：①47拔除后種植；②47根尖手術；③47意向性牙再植。向患者詳盡介紹使之充分了解3種治療的方法、風險及預后，最后患者決定接受意向性牙再植。
1.2方法
1.2.1術前準備
制作固定器：于修復科拆除烤瓷冠后，取下頜硅橡膠印模，并灌注石膏模型，使用厚1.0mm的軟塑料片制作壓膜式保持器。截取右下頜后牙區保持器，用金剛砂車針磨除44、45及46的牙合面處塑料，患者試戴檢查無咬合高點后，拋光邊緣，作為術后固定器置于清水中保存（圖1A）。準備材料：Hank’s平衡鹽溶液50mL，骨粉0.25g。
1.2.2治療過程
1周后，患者簽署手術知情同意書后，常規消毒鋪巾，局麻下用小號的磨牙鉗夾持于47的釉牙骨質界之上將其完整拔出，并立即置入37℃的Hank’s平衡鹽溶液中保存。用刮匙小心清理拔牙窩內的肉芽組織，注意避免損傷健康的拔牙窩側壁，生理鹽水沖洗拔牙窩，將無菌紗布置于拔牙處讓患者咬緊。用浸有Hank’s液的無菌紗布包裹離體牙（圖1B），于顯微鏡下檢查確認牙根無裂紋、穿孔等，輕輕去除根尖及C形根交匯處的炎癥組織，此過程不斷用Hank’s液滴注以保持離體牙濕潤。
圖1 術前及術中相關圖片。A：石膏模型和固定器；B：離體牙47
12min內完成拔牙及清理全部操作。移除患者口內紗布，無菌生理鹽水再次沖洗拔牙窩后放置骨粉，將離體牙植入拔牙窩，按其脫位方向加壓復位，于頰側竇道處縫合1針，安裝術前準備好的固定器。整個再植過程在15min內全部完成。查閱文獻并權衡到再植后牙齒的穩固性，沒有對患牙施行根尖切除術。
術后處理：常規使用抗生素5d（奧硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止創口感染，每天飯后以漱口液含漱，保持口腔衛生。7d后拆線。3周內保持固定器穩定，避免受力及患側咀嚼。