1.清除感染病灶 青霉素10d左右,對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素類。有局部膿腫者應即行手術引流。
2.急性期限制入水量 按無形失水[350ml/(m2.d)]加每日尿量及每日異常丟失量(吐、瀉等)計算。鼓勵進食,低鹽、低蛋白,以碳水化合物為主。
3.高血壓及高血壓腦病 輕癥高血壓臥床休息,口服利血平每次0.02~0.03mg/kg,加用利尿劑雙氫氯噻嗪1~2mg/(kg.d),測血壓1/4~6h,控制血壓在安全范圍[舒張壓<12kPa(90mmHg),收縮壓<18.6kpa(140mmhg)]。舒張壓>12kPa(90mmHg)的重癥病例,用利血平0.07mg/kg(每次不超過2mg),口服或靜注、肌注1/8~12h。應同時用肼酞嗪0.1mg/kg,肌注或緩慢靜注,或0.5mg/kg口服,如2~3h內降壓有效,可酌情重復使用,但利血平勿連用3次以上。如出現高血壓病驚厥時,可用二氮嗪5~10mg/kg快速靜注,或甲基多巴10~20mg/(kg.d)靜注,或甲基多巴20~40mg/(kg.d),分4次口服;或與雙氫氯噻嗪2.5mg/(kg.d)及肼酞嗪2~4mg/kg聯用,分3次服,以代替注射用藥,使血壓降至安全范圍;亦可用硝普鈉1~2μg/(kg.min),如將硝普鈉5~20mg加于10%葡萄糖液100ml中靜滴,兒童約10滴/min,依降壓效果調節速度。滴注過程中經常觀察血壓,若血壓降至正常,則即應停藥。
4.急性心功能不全 驟發左心衰竭肺水腫者,主要限制液體和鈉量。控制高血壓,利尿,降低血容量。吸氧通過50%~75%乙醇后吸入,嗎啡鎮靜(但呼吸衰竭、昏迷、休克時禁用);應用血管擴張劑如酚妥拉明+阿拉明。酚妥拉明0.5~1mg/kg,阿拉明為酚妥拉明的半量,肌注或溶于10%葡萄糖10ml中靜脈緩注。也可使用硝普鈉靜注。強心藥可選用速效強心劑毒毛旋花子甙K或毛花甙丙。利尿劑可用利尿酸鈉0.5mg/kg,1~2/d,或呋塞米(速尿),1mg/kg,靜注或肌注,1~2/d。
5.急性腎功能不全 開始階段無明顯浮腫、高血壓或心衰的患兒可用利尿合劑(咖啡因250mg,維生素C3000~4000mg、氨茶堿125mg、普魯卡因300mg、10%~25%葡萄糖液500ml),劑量每次10ml/kg,2h內滴完;或甘露醇每次0.5g/kg,靜脈緩注。浮腫明顯或高血壓、心衰者用呋塞米每次1~2mg/kg,靜注,如效果不明顯可酌情重復2~3次。持續無尿者除嚴格控制液體入量,保持體重下降100~200g/d外,分別情況采取以下措施:
(1)高鉀血癥的處理:①禁用含鉀食物、藥物和庫存血。②正規胰島素0.15U/kg,葡萄糖0.5g/kg,二者混合液,于2h內靜滴。③10%葡萄糖酸鈣0.5~1ml/kg,稀釋1倍后于10~15min內靜脈緩注。④5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,靜滴。⑤血鉀在7mmol/L以上應考慮腹膜透析或血液透析。
(2)控制氮質血癥與糾正酸中毒:①供給足夠熱能,減少組織分解代謝,禁輸水解蛋白,可用同化激素,如苯丙酸諾龍每次12.5~25mg,肌注,每2d一次。②血pH<7.2有酸中毒表現時,可慎用5%碳酸氫鈉5ml/kg以緩解癥狀;血pH≥7.2無臨床表現者,不必給碳酸氫鈉治療。③血尿素氮≥5.6mmol/L,內生肌酐清除率降低,肌酐、肌酸增高,血鉀過高,血磷高至3.55mmol/L,或水負荷過重時均應腹膜透析或血液透析。