68歲男性，有陣發性房顫病史，服用索他洛爾治療。心電圖如下，你有什么發現？
圖1
A. 正常竇性心律
B. 房顫
C. 竇性心律，Mobitz I型阻滯
D. 房撲，伴不等比例傳導
E. 房性心動過速，伴不等比例傳導
F. 左束支傳導阻滯
診斷：房性心動過速，伴不等比例傳導（2：1和3：1）和室內傳導延遲。
心律規整，72次/分，可見一個較長的RR間期（?）。QRS波群時間增加（0.16 sec），呈左束支傳導阻滯（LBBB）圖形，V1導聯可見深S波（←），I導聯可見寬R波（→）。I和aVL導聯可見小的間隔性Q波（*），V1導聯可見間隔性R波（↓）。
圖2
當存在LBBB時，不能見到間隔性波。V6導聯可見終末部分寬S波（↑）。如果是LBBB，向量應該是從右到左，I和V6導聯中不應該有終末部分寬S波。因此，這是室內傳導延遲（IVCD）。
左束支傳導阻滯時，左心室不通過正常的希氏束-浦肯野系統激動，而是經心室肌直接激動，因此激動順序是異常的；當存在左束支阻滯時，左心室心肌異常無法得到可靠診斷。IVCD時，激動通過正常的希氏束-浦肯野系統緩慢傳導；因此，可以識別影響左心室的異常（如電軸偏移、急慢性心梗、缺血、左室肥厚、心包炎等）。
QRS波群左偏，在0°～-30°。QT/QTc間期延長（460/500 msec），主要是QRS波群時間增加（400/440 msec）。在每個QRS波群之間存在明顯的波（^），在聯I、II、aVF和V3-V6導聯為負向。因此，潛在的節律不是竇性的。
在長RR間期（?），可見2個負向波（+,*），速率144次/分。在某些QRS波群的終末部分可以看到類似的波（v）。所有的負向波以144次/分的速率規律出現。因此，這是房性心動過速伴不等比例傳導（2：1和3：1）。
可以看出，心房波形和QRS波群之間有細微的變化（PR間期，┌┐）。這是由于前向性隱匿性傳導。一些心房沖動通過房室結激動心室，一些沖動被完全阻斷，還有一些沖動部分穿過房室結。房室結部分去極化，下一個沖動到達時雖然能夠通過，但速度減慢。
索他洛爾是具有II類（β腎上腺素受體阻滯）和III類（心臟動作電位持續時間延長）作用的抗心律失常藥物。該患者的心電圖異常可能與索他洛爾的副作用有關。存在二度和三度房室傳導阻滯時，禁用索他洛爾，除非安裝起搏器。