男，50歲，因發熱兩周、寒戰和咳嗽就診，無顯著的既往病史。外周血嗜酸粒細胞計數為2.8 x 103/ul (19.0%)。以下是患者的胸片和CT。
基于影像學，患者最可能的診斷是？
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診斷：肺孢子菌病（急性）
影像學表現
入院后的初始胸片中，右肺下葉有團塊樣陰影或實變，左肺下葉有不規則增大的陰影。右肺上葉和下有多個疑似結節的陰影。
在初始的胸部CT中，右肺上葉和右肺下葉有多個非鈣化的結節和微小結節，肺的其他部位也有非鈣化的結節和微小結節，但程度較小。大多數結節分布相對在小葉中央，邊界不清，直徑小于1厘米。右肺下葉有相對節段性實變，伴外周磨玻璃低衰減，縱隔窗顯示微小的、內部低衰減，提示小的肺膿腫。也懷疑有輕微的彌漫性小葉間隔增厚。雙側縱隔和肺門淋巴結腫大。
患者住在美國洛杉磯，這是肺孢子菌病的高發區。
進行經皮胸腔穿刺活檢，標本培養確認最終診斷為肺孢子菌病。
討論
球孢子菌病是由吸入球孢子菌屬的孢子引起的真菌感染，來自美國西南部和墨西哥，中美洲和南美洲的干旱地區。許多病例也在非流行地區被發現，因為到流行地區旅游的人增加。此外，更廣泛地使用免疫抑制藥物，器官移植的增加和人類免疫缺陷病毒（HIV）流行導致了嚴重病例的增加。
肺是球孢子菌病的靶器官，涉及到廣泛的臨床和影像學表現，分為急性、播散性或慢性疾病。
急性癥狀性感染也稱為原發性球孢子菌感染，在7~21天的潛伏期后，患者可表現輕度流感樣癥狀到急性肺炎。最常見的癥狀是咳嗽、發熱、頭痛和胸痛。約25%的白人女性和4%的白人男性可產生“谷熱”，這是一種過敏性綜合征。
急性球孢子菌病的肺部表現包括肺實質異常、胸部腺病和胸腔積液。肺實質異常包括實變、結節、空洞和支氣管壁增厚。