胎兒宮內缺氧是造成圍產兒死亡的重要原因，產前了解胎兒宮內安危情況可減少圍產兒的死亡率，圍產兒生長發育不良和異常的出生結局，其中最重要的原因是胎盤功能不良，胎盤功能與胎兒-胎盤、胎盤-子宮的循環狀態密切相關[1]。胎盤前缺氧是由于孕婦因素造成的，孕婦因各種疾病造成血容量降低，血氧飽和度降低造成宮內缺氧，胎盤性缺氧是由于多種原因造成胎盤功能不良，如母體部分的子宮胎盤小動脈痙攣、水腫和胎兒部分的末梢絨毛血管栓塞，絨毛毛細血管面積和絨毛面積減小[2]。胎盤后缺氧主要是臍帶異常造成的。胎盤性缺氧造成母體與胎兒之間物質交換出現障礙，胎兒的血氧含量不足，形成缺氧。本文重點介紹超聲多普勒診斷胎兒胎盤性缺氧的價值以及胎盤的病理改變。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年9月~2010年8月收治的80例高危孕婦的臨床資料，記為觀察組，選取同期收治的80例正常產婦資料作為對照，記為對照組，觀察組年齡在22~41歲之間，平均31.2±3.3歲，合并糖尿病患者5例、妊高癥伴發心臟病患3例，合并胎盤早剝者3例，DIC1例對照組年齡在23~40歲之間，平均32.3±3.4歲。
1.2 方法 采用百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀。探頭2~4MHE，產科軟件設置，產科常規檢查，大腦中動脈在小腦平面顯示WILLIS環，選擇向兩側走形的MCA，取樣容積置于中段，在獲得3個以上連續穩定的多普勒頻譜后凍結，并測得PSA、EDV，RI，臍動脈：因為靠近胎兒時RI較高，在接近胎盤時較低[3]，因此取樣容積應置于中段，選擇脈沖多普勒取樣線與血管的夾角盡量小，頻譜要求同MCA，在相同位置測量臍靜脈的血流，記錄平均流速，在出現異常比東是，進一步測量靜脈導管的血流，在臍靜脈肝內右分支分叉以上至下腔靜脈之間明亮搏動處測量，子宮動脈、靜脈上緣、兩側髂內動脈、靜脈處測量獲得穩定多普勒頻譜。
1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(?x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組孕婦大腦中動脈（MCA）阻力指數與臍動脈（UA）阻力指數比較見表1
表1 兩組孕婦大腦中動脈（MCA）阻力指數與
臍動脈（UA）阻力指數比較(?x±s)
組別 例數 孕周 RI（MCA） RI（UA）
對照組 80 25~32 0.696±0.014 0.613±0.082
≥33 0.572±0.018 0.0524±0.012
觀察組 80 25~32 0.633±0.051 0.675±0.044
≥33 0.0603±0.037 0.675±0.024
對照組大腦中動脈（MCA）阻力指數與臍動脈（UA）阻力指數比值均大于1.08，觀察組大腦中動脈阻力指數均小于臍動脈阻力指數，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。重度窒息患者可見臍靜脈（UV）與心率相吻合的波動靜脈導管（DV）均可見心房收縮期反方向血流。觀察組患者胎盤三級絨毛干中肌性小動脈數明顯少于對照組。
3 討論
大腦中動脈是頸內動脈在大腦內的延續，能夠直接反應胎兒顱腦內的血液循環的動態變化，同時還可以反應胎兒對大腦缺氧的適應性，正常胎兒大腦中動脈血流S/D比值隨孕齡的增加而逐漸下降，大腦中動脈是高阻血流[4]，臍動脈屬于低阻血流，如果胎兒在宮內出現胎兒窘迫的情況，通過胎兒機體代償效應，器官血流再次分配，作為重要器官的大腦血流明顯增加，大腦中動脈的阻力指數降低，但是胎盤作為相對次要的器官，臍動脈的血流相應減少，阻力增加，如果舒張期血流消失，胎兒在子宮內會出現嚴重的宮內窘迫，如果右心房收縮期出現反向血流，預示胎兒重度窒息甚至死亡，在正常情況下，靜脈導管有括約肌的功能，將臍靜脈的血液加速匯入IVC[5]。臍動脈S/D比值的升高反映胎盤血管床阻力增加，而影響胎盤血管床阻力的部位在三級絨毛干中的肌性小動脈水平，胎盤三級絨毛干中肌性小動脈的減少與胎盤局部缺血導致小動脈官腔閉合有關系。彩色多普勒超聲可預測胎兒胎盤性缺氧，血流異常與胎盤三級絨毛干中肌性小動脈數目減少有相關性，彩色多普勒超聲為宮內胎兒胎盤性缺氧提供重要依據。