1 資料和方法
1.1 一般資料 收集吉林省梅河口市醫院2005年8月至2009年12月期間就診的280例強直性脊柱炎患者,起病時以腰骶部疼痛者占86.4%,以膝關節疼痛為首發癥狀者占19.6%,病程中膝關節受累者占38.8%;以踝、腕、肩關節疼痛為初發癥狀者占6.2%,病程中累及上述關節者占31.2%;指關節受累者占0.12%,趾關節受累者占3.2%,同時伴有3個關節以上受累者占62%。
1.2 檢查方法 用美國GE公司Logiq-700彩色超聲診斷儀測定每個被測對象280個附著端的血流情況和骶髂關節血流聲像圖。超聲檢查時患者俯臥位,探頭橫放在骶骨后方區域,首先顯示骶骨和髂骨的輪廓。檢查左側骶髂關節時,探頭略微逆時針傾斜,檢查右側骶髂關節時,探頭略微順時針傾斜。超聲聲束略微向下傾斜,顯示清楚骶髂關節區域。
2 結果
診斷標準:骶髂關節血流增多,頻譜為低阻血流為骶髂關節陽性;聲像圖見附著端回聲增高、毛糙或者彩色血流增多為外周附著端陽性。
結果:強直性脊柱炎組中骶髂關節異常血流增多220例(78.5%),跟腱附著端陽性數126例(45%),髕韌帶附著端陽性數109例(38.9%),腓骶髂+外周陽性率91%,外周附著端陽性率56%。
3 討論
強直性脊柱炎是一種以中軸骨骼為主,病因不明的慢性、進行性全身免疫性疾病,起病隱患,病程較長,是血清學陰性疾病中引起疼痛和進行性僵硬的脊柱關節病中最常見的疾病。AS是一種自身免疫性疾病,屬于風濕病范疇。本病發生與免疫介導機制、基因遺傳、感染和環境因素等有關。病理學研究表明,AS是滑膜滲出性炎性反應,誘發因子及其免疫復合物在滑膜沉著,引起滑膜組織充血、水腫和增生,滑膜內毛細血管擴張并過度增值,形成血管翳,同時毛細血管通透性增高,有較多漿液滲出到關節腔內,形成關節積液。AS的病理性標志和早期表現之一是骶髂關節炎。表現與類風濕炎相似的滑膜炎,局灶性的淋巴細胞和漿細胞積聚,伴隨滑膜增生,血管翳的形成,以致軟骨破壞和骨的侵蝕。AS與人類白細胞抗原B27(HLA-B27)有較大關聯。AS發病率較高。約占全人口的0.1。0.3%為男性。其中青壯年男性最常見。
超聲檢查一般包括骶髂關節、跟腱、骨四頭肌肌腱、髕韌帶、膝跟腱的內、外側副韌帶的肌腱附著處。肌腱附著端是指肌腱、韌帶或關節囊與骨連接的部位。病理時表現為附著端增厚。回聲減低、回聲增強、毛糙、附著處鈣化、關節腔積液以及局部彩色血流異常增多等現象。
早期AS的超聲表現:纖維囊與滑膜界面的高回聲界面消失,表現為滑膜增厚的低回聲帶,形態不規則,關節腔內為不規則的無回聲區;超聲可實時觀察滑膜血管翳血流情況,Naredo等[1]42例早期患者采用超聲多普勒研究,發現彩色多普勒超聲對血流更敏感,且骶髂關節血流增多,頻譜為低阻血流信號,為骶髂關節陽性;聲像圖見附著端回聲增高、毛糙或者彩色血流增多為外周附著端陽性。
骶髂關節炎的診斷還可見于普通X線、CT、和MRI等方法。X線檢查是臨床基本的影像學檢查方法。骶髂關節由骶骨和髂骨構成,覆蓋關節軟骨,周圍襯以滑膜,呈裂隙狀。AS早期病變往往位于軟組織或軟骨,只有到中晚期才出現骨質的侵蝕破壞,而傳統的X線恰恰難以顯示軟組織及軟骨病變。CT顯示軟骨病變也有一定的困難,而且由于骶髂關節解剖學的上部為韌帶,因其附著引起影像學上的關節間隙不規則和增寬,會給CT診斷帶來困難。MRI對了解軟骨病變優于CT,但在判斷骶髂關節炎時費用昂貴,操作復雜,無法實時觀察血管翳血流情況,且存在部分患者對造影劑過敏的因素,因而難以推廣應用,并且易出現假陽性結果,而且這些影像學檢查主要直接顯像骶髂關節結構病變。
總之,彩色多普勒超聲技術對檢出早期AS的血管翳非常敏感,可早期發現病變,由于強直性脊柱炎的早期累積骶髂關節,尤其是活動期炎性反應時,骶髂關節的滑膜增生,病理可表現為血管增生,一般多伴有局部血流增加,所以彩色超聲檢查應該可提示這一重要信息。超聲并不直接顯示骶髂關節病變的本身,而是通過判斷骶髂關節區域異常血流信號來判斷是否存在活動期骶髂關節炎。一般說來,異常者表現為骶髂關節區域豐富的異常血流信號,表現為低阻血流信號。彩色超聲為活動期強直性脊柱炎的診斷提供了重要的參考依據。尤為重要的是。對于臨床懷疑強直性疑脊柱炎的患者沒有骶髂關節炎的其他影像學證據時,彩色超聲具有早期的重要診斷線索,隨著彩色超聲技術不斷完善,高頻探頭廣泛使用,超聲圖像質量的不斷提高,并且超聲安全、無創、費用低等的特點,彩色超聲對于早期AS具有重要的診斷價值。