負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種廣泛運用于燒傷、骨科、創傷科等各種創面治療的技術，包含有一根或者多根引流管以及由聚乙烯醇水合藻酸鹽泡沫制成的傷口敷料，用于覆蓋和填充有軟組織或者皮膚缺損的傷口，然后使用生物半透膜封閉傷口表面形成閉合微環境，將引流管與負壓吸引器相連接，抽出受影響區域的引流液。

有研究表明生物半透膜形成的封閉的微環境可以有效防止創面與外部環境接觸，傷口敷料中的多根引流管可以及時吸出壞死組織和滲出液，減少抗生素使用，促進傷口愈合。本文報道1例開顱術后顱內感染合并銅綠假單胞菌感染致切口膿腫，采用VSD處理，取得良好效果，現就其護理經驗總結如下。

1. 病例資料

男，23歲，因摔傷致頭痛、嘔吐2 h于2017年4月20日入院，頭顱CT顯示雙側額顳葉新發腦內血腫，左側顳葉腦挫裂傷并急性硬膜下血腫。急診全麻下行腦內血腫清除+左側腦室外引流術，術后返回監護室，呈淺昏迷狀。5 月8 日，出現高熱，體溫39 ℃，伴意識障礙逐漸加深，診斷為顱內感染，行腰大池引流術，鞘內注射替加環素抗感染治療。5月15日，出現左側額顳部切口紅腫，周圍頭皮腫脹，可觸及波動感，穿刺抽出膿性液體，考慮頭皮下膿腫，緊急行切開引流術。引流液較多，分泌物培養示銅綠假單胞菌陽性。

5月18日，行鉆孔外引流+頭皮下血腫清創+VSD處理，用雙氧水以及生理鹽水反復沖洗創口至清潔，清除膿腔內少許膿液以及壞死組織以后，以生理鹽水、雙氧水及稀釋10倍的聚維酮碘反復沖洗膿腔，直至沖洗液清亮，將原切口上端向上延長切開約2 cm，徹底止血，并將含有2條引流管的適當大小的VSD泡沫敷料置于膿腔內，引流管從原切口引出，貼無菌貼膜封閉切口，VSD引流管接負壓引流器持續低負壓吸引，同時行全身抗生素治療。

病人意識逐漸恢復，病情好轉。更換VSD引流管2次后，于6月16日拔除VSD，7月28日治愈出院。

2. 護理方法

2.1 VSD引流管的護理

首先連結負壓吸引器，為避免負壓過大，影響病人顱內壓，造成顱內出血，維持負壓為-0.02 kPa。較低的負壓以及創面分泌物蛋白質含量高，引流液較粘稠，引流管易在48 h后堵塞，是引流裝置失用的重要原因，因此，我們每日使用生理鹽水1 500 ml 進行持續緩慢滴注，每日使用0.3%聚維酮碘進行消毒1次（夾閉負壓以及出水端引流管，從VSD端注入8~10 ml聚維酮碘，10 min后開放負壓等，繼續進行吸引）；嚴格交接班，主要內容是：檢查創面是否有積液，敷料是否浮起，引流管各連接口、三通接頭是否出現漏氣、漏液，保障負壓持續吸引；在翻身等操作時，妥善固定引流管，防止脫落以及扭曲打折；同時觀察引流液顏色性質，注意是否引流出鮮血，在注入聚維酮碘的時候，觀察創面是否出現紅腫，以及燒灼；每班及時記錄VSD引流的出入量。

2.2 標準預防

實行接觸隔離，懸掛標識牌，床頭、床尾放置快速免洗手消毒液，嚴格按照WHO手衛生規范進行洗手；使用濃度為1 000 mg/L含氯消毒試劑擦洗床檔、床頭柜以及地面消毒，2次/d；使用75%乙醇擦拭心電監護儀和呼吸機等儀器的屏幕和按鍵，1次/d；每日進行開窗通風以及每天兩次三氧機進行空氣消毒；對于使用過的床單、被套、病員服等用物，放置于雙層黃色醫療垃圾袋中，并在口袋上注明銅綠假單胞菌字樣，提示消毒供應室進行處置。

2.3 康復鍛煉

在病情加重期，呈昏迷狀，給予良肢位擺放，保持功能位，防止足內翻下垂、肌肉的強直痙攣，預防關節脫位等；在意識清醒后，協助病人進行運動踝泵運動，有效預防下肢靜脈血栓，緩解疼痛。

2.4 睡眠護理

病人后期可出現睡眠障礙，約78.7%的病人是心理障礙引起的。可使用觸摸性治療，輕撫額頭以及雙肩，增加安全感，播放親人錄音，以及舒緩的音樂，讓病人感受到家人的陪伴。通過這些措施，病人睡眠質量較前提高，促進疾病的康復。

總之，這是我們收治的第一例頭皮切口膿腫使用頭皮VSD治療的病人，頭皮下膿腫經過切開引流，但是不能很好控制感染，隨后行VSD持續引流，取得顯著療效。