常見腦、腦膜疾患的腦脊液細胞學特征

腦脊液細胞檢查是腦、腦膜感染性疾病的一項極有價值的輔助診斷手段，也是評價疾病療效和判斷預后的一項很有意義的實驗室檢查技術。因中樞神經系統感染性疾病的致病菌不同，它們所引起的腦脊液細胞改變各有差異，因此了解和掌握這些細胞變化規律則有利于做出正確的臨床診斷。

一般中樞神經系統感染性病變的腦脊液細胞改變大致可分為三個時期：即以粒細胞反應為主的急性炎癥期，以淋巴樣細胞反應為主的亞急性增生期及以單核樣細胞反應為主的修復期。但在不同致病菌感染時，三個時期的持續時間各不相同。

1．細菌性化膿性腦膜炎

第一期反應最為明顯。在發病初期，由于細菌毒素作用，細胞總數顯著增多，一般為（500～20000）×106／L，尤其是腦膜炎雙球菌性腦膜炎細胞總數增多最為明顯。急性期中性粒細胞占絕對優勢（90％～95％），淋巴細胞僅為5％～10％。經治療后病情有改善時，細胞總數迅速下降，特別是中性粒細胞急劇下降，免疫活性細胞和單核吞噬細胞相對或絕對增高。在細菌性腦膜炎的修復期， 細胞總數明顯下降，不再有中性粒細胞，此期可持續數周，淋巴細胞逐漸減少，單核吞噬細胞逐漸增多。嗜酸性粒細胞可出現在化膿性腦膜炎的任何時期，特別在第三期更為多見。

2．結核性腦膜炎

第二期反應最為明顯。細胞總數可升高，一般情況下不超過500×106／L。大多數起病初期為中性粒細胞、淋巴細胞反應，其中中性粒細胞占優勢（占60％～70％，并非絕對優勢）。隨著病情發展，淋巴細胞、激活淋巴細胞、單核細胞和漿細胞的比例增加。中性粒細胞、淋巴細胞、激活淋巴細胞、單核細胞和及漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點，這種混合型細胞反應一般持續時間較長，短時間內常無明顯變化。在亞急性期，經過適當治療后， 病情好轉，中性粒細胞下降或消失， 以淋巴細胞及單核細胞為主。

3．病毒性腦膜炎

不管治療如何，均很快從粒細胞反應期進入亞急性期。細胞總數輕度升高，細胞計數多為（50～500）×106／L，以淋巴細胞、淋巴樣細胞和漿細胞為主，但在疾病的早期可出現短暫的嗜中性粒細胞占優勢。這種急性期歷時短暫，是病毒性腦膜炎的特點。但流行性乙型腦炎以中性粒細胞為主。

4．真菌性腦膜炎

以新型隱球菌腦膜炎常見，細胞總數可輕度升高，細胞反應以混合性細胞反應，多數病例早期以嗜中性粒細胞占優勢，爾后以淋巴細胞占優勢。但也有一開始就以小淋巴細胞為主，尚可出現漿細胞，偶見嗜酸性粒細胞和巨噬細胞。

5．寄生蟲腦病

腦脊液細胞總數可正常或輕度增加，一般不超過100×106／L，以淋巴細胞占優勢，極少數處于急性期的患者可以是中性粒細胞占優勢，有時可見漿細胞。寄生蟲腦病的特點是嗜酸性粒細胞增多。

6．中樞神經系統腫癌細胞總數可正常或輕度增高，以淋巴細胞為主，有時可見腫瘤細胞。

7．腦室、蛛網膜下腔出血及出血性腦炎可出現均勻性的血性腦脊液，除血細胞大量增加外，在腦脊液中也出現周圍血中的各種血細胞，其中大多以中性粒細胞為主。