尿鏡檢法在尿液檢測中的重要性

  隨著現代醫學日新月異的發展，檢驗的自動化進程也隨之得到了發展，就而言，由于它的檢測法既簡便、快捷、檢測項目多，又重復性好、標本用量少，故已成為臨床上尿液檢測的重要組成部分，但是它決不可代替傳統的對尿液有形成分（細胞、管型、結晶、腫瘤細胞等）的檢測，且由于尿液分析儀檢測與顯微鏡下的檢測原理截然不同，報告方式也不同，很難找出兩者的對應關系，迄今為止，還沒有直接的核算方式，因此，法只是一篩選實驗，尿液的顯微鏡檢測在尿液檢測中仍是一個重要的環節。本文就對尿液的顯微鏡檢測法的重要性做一介紹。

　　1  尿鏡檢法在尿液檢測中的重要性

　　通過對尿液中白細胞、紅細胞、管型、結晶、腫瘤細胞的檢測來說明尿鏡檢法在尿液檢測中的重要性。

　　1.1  干化學法檢查尿中白細胞的原理［1］  尿白細胞試劑帶的主要成分是吲哚酚酯、重氮鹽。粒細胞胞漿內含有酯酶，此酶可作用于模塊中的吲哚酚酯，使其產生吲哚酚，后者發生氧化縮合反應或與重氮鹽反應形成紫色縮合物，其顏色深淺與細胞的多少呈比例關系，此種方法簡便、檢測快捷，但下列因素對它的檢查結果的準確性都可能造成影響：（1）不同型號的試劑帶測定尿白細胞的敏感度不同，使用時必須注意批間差異，以免因試劑帶不同而引起同一標本測定結果的差異。然而，鏡檢法就不存在此問題，它對同一份標本檢測只存在檢測者之間的技術差異。（2）尿液標本必須新鮮，留尿后必須立即測定，以免白細胞破壞，導致干化學法與鏡檢法的實驗誤差。（3）使用某些藥物時，可產生假陽性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時，可使結果偏低或出現假陰性，而鏡檢法受到的影響不大。（4）由于尿液在膀胱中貯存時間過長或標本放置時間延長，導致白細胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學法陽性，鏡檢陰性的所謂假陽性現象。（5）干化學法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應，所以它不像鏡檢法那樣，不論粒細胞、淋巴細胞都能檢測得到。

　　1.2  干化學法檢測尿液中紅細胞的原理［1］  尿紅細胞試劑帶中的主要試劑成分是過氧化物底物和鄰甲聯苯胺（或四甲替聯苯胺）。尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化酶樣活性，可使無色的鄰甲聯苯胺（或四甲替聯苯胺）脫氫變成藍色的鄰甲聯苯胺（或四甲替聯苯胺）物質。此法簡便、檢測快捷，但下列因素對它的檢測結果都可能造成影響：（1）不同型號的試劑帶測定尿紅細胞的敏感度不同，使用時必須注意批間差異，以免因試劑不同而引起同一份標本測定結果的差異，而鏡檢法不存在此問題，它對同一份標本檢測只存在檢測者之間的技術差異。（2）尿液標本必須新鮮，留尿后盡量立即測定，以免紅細胞破壞，導致干化學法與鏡檢法實驗誤差。干化學法既可與完整的紅細胞反應，又能測定游離的血紅蛋白；而鏡檢法只能檢測紅細胞。（3）尿液中含有對熱不穩酶，肌紅蛋白或菌尿可引起干化學法測定尿紅細胞的假陽性；尿液中有大量維生素C的存在，可競爭性抑制反應致使干化學法產生假陰性，而以上現象對鏡檢法的檢測影響不大。（4）腎病，紅細胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿pH值偏高，均易造成紅細胞破壞，造成所謂紅細胞干化學檢測的“假陽性”現象。

　　1.3  干化學法與鏡檢法的比較  干化學法對管型、結晶、腫瘤細胞是無法檢測的也是它的不足之處，而鏡檢法能直接顯示有形成分（如血細胞、管型及各種結晶、腫瘤細胞），對泌尿系統疾病的診斷、療效的觀察有重要的意義［1］。

　2  小結

　　通過以上的舉例分析以及多年的臨床實踐證明，尿液的顯微鏡檢測法仍然是診斷泌尿系統疾病的重要指標之一，常用的尿液分析儀檢查結果不能完全替代鏡檢法。特別是對腎科患者的尿液，以鏡檢結果為診斷依據和觀察療效指標，所以對尿液的常規檢測，最好是將鏡檢法與尿液的一般性狀檢查、化學檢查互為補充和參照，還能為后者提供未發現的異常變化，這樣對于泌尿系統疾病的診斷、鑒別診斷都有重要的意義。因此，尿鏡檢法在尿液的檢測中具有尿液分析儀檢測法所不可取代的重要性。