病例討論
尿液里的白細胞大多是中性細胞,致使白細胞數量增多的主要原因是患有急、慢性尿路感染、尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等疾病；此外還包括存在于膀胱、外陰部的非泌尿系炎癥、間質性腎炎、腎移植術后排斥反應,腎毒性藥物引發的腎臟損傷,術后插管(導尿)對尿道的損傷及部分患者存在于膀胱和輸尿管之間的返溜現象等,除此還應注意排除女性留尿時因分泌物(白帶)過多,患者尿中含糖致使的菌群失調時尿中的白細胞,細菌,滴蟲等數量也增加。
對患急性尿路感染,尿道炎,膀胱炎病人尿白細胞進行染色分類鑒定時發現；急性期尿中多以中性白細胞為主。1812例尿路感染患者未用藥治療前尿中除含75%中性白細胞外,還檢出近4-9%的閃光細胞,淡染細胞占5-12%。447例腎盂腎炎和414例膀胱炎患者尿中檢出10-14%的單核細胞。276例前列腺炎患者尿中白細胞以閃光細胞為主占35-45%且部分病人在細胞漿內存在有被吞入的細菌,經革藍氏染色和培養鑒定；43例是[革藍氏陰性呈雙腎形排列]的淋球菌。在阿--中染色背景下；胞漿內的細菌為深紫紅色圓形排列。觀察17例腎移植術后[手術當天--存活7年]病人尿中的白細胞,插管(導尿)期95%是中性細胞,發生急性排斥反應4例病人尿中70%左右是淋巴細胞和腎小管細胞,在慢性或合并其它疾病病例尿中只出現3-8%左右的淋巴細胞但未檢出腎小管細胞。觀察11例間質性腎炎患者尿中有9例病人檢出嗜酸性白細胞。
用藥治療后,不同期間病人尿中白細胞分類鑒定結果；尿路感染病人10天后閃光細胞減少至5-8%,部分病人20日后淡染細胞明顯減少,30日后閃光細胞,淡染細胞數值近乎為零
447例腎盂腎炎和414例膀胱炎病人,用藥10日后尿中的單核細胞數減少至4%,多數病例20日后尿中未檢出單核細胞。
276例前列腺病人,用藥10天后閃光細胞,淡染細胞數量減少。20-30天后上述兩種細胞95%病例消失,其余5%病例可能因用藥間斷或藥物劑量不足尿中仍檢出閃光細胞和淡染細胞,證明治療無效。
17例腎移植術病人,在存活24h和36h的2例病人尿中,淋巴細胞占白細胞總數的90%。并檢出腎小管細胞和大量移行上皮細胞。其它15例存活期在3-11年之間的病人,尿淋巴細胞占3-5%,單核細胞占0-2%左右。
11例間質性腎炎病人用藥治療10天后有9例尿嗜酸性白細胞數量減少,20-30天后尿中僅剩3例存在極少數的嗜酸細胞。
90年代日本學者伊藤機一等使用掃描電鏡分類尿白細胞,鑒認出中性細胞、單核細胞和淋巴細胞。本文用阿－中染色方法對2949例泌尿系統疾病患者尿中的白細胞進行分類鑒定時可辨出：淡染細胞、濃染細胞、閃光細胞、中性細胞、嗜酸性細胞、單核細胞及淋巴細胞。該方法操作簡便,結果快速,準確適合國情能為大多數實驗室采用,尤其適合動態觀察病情是較好的非創傷性檢測方法之一。
近年來,干化學尿液自動化分析逐步在國內普及,檢測少量尿液可獲得多項實驗參數,但是并不能取代顯微鏡檢查,尿沉渣中有形成分的檢測對泌尿系統疾病具有重要的鑒別診斷價值。其成分的分類鑒定對區別腎臟病變和泌尿系感染,觀察病情的病理生理改變,判斷病情轉歸都可提供準確的非創傷性實驗診斷結果。
參考文獻
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