1、尿沉渣革藍染色：WBC大量，伴行大量出芽酵母樣菌，未見細菌。
2、培養：生長念珠菌，菌數（10萬以上
許久沒有上傳病例了，前兩天處理一例泌尿外科45歲男性患者（申請單能見到的信息）尿培養標本，結果如下：
1、尿沉渣革藍染色：WBC大量，伴行大量出芽酵母樣菌，未見細菌。
2、培養：生長念珠菌，菌數（10萬以上/ml），菌落有棘突，形態似白念。
如果是你，下一步你會如何處理？有興趣的老師們可以各抒己見，最好講講詳細的判斷思路！附：尿沉渣革蘭染色圖片
我們實驗室在接種的同時，每份尿標本均取約5ml離心沉渣涂片，第二天讀板后閱片，綜合培養、涂片和申請單患者基本信息（門診或住院、性別、年齡、臨床診斷等）三個方面決定下一步的處理，下面在這里闡述本例我的處理經過，請諸位指正：
一、讀板閱片
1、據以往的經驗，尿中出現念珠菌不論是純培養還是混合其他細菌，90%以上為尿袋或瘺袋尿。故看板時考慮此例屬標本不合格的可能性大。
2、申請單基本信息顯示為45歲中年男性，一般患者。從這些僅有的信息判斷似乎污染的概率也高！
3、直接涂片鏡檢時心里犯嘀咕了：尿袋或瘺袋尿，因長時間體外儲存，里面的有形成分如WBC、EPC等多有破壞，且易析出結晶，沉渣涂片鏡下背景往往較雜，細胞結構不清晰，我常用一個“臟”字形容。但是本例涂片背景極清爽（如前圖片），白細胞結構完整，不像尿袋或瘺袋尿的表現。
二、與臨床溝通。因有前面考慮，故直接到臨床找其經管醫生溝通。
1、確認患者信息并報告初步的檢驗結果。
2、了解患者病史：
1）現病史：1月余前無明顯誘因出現右側腰腹部疼痛，呈持續性隱痛，伴發熱，最高體溫41℃，無畏寒，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，曾到當地縣人民醫院就診，超聲檢查提示：右輸尿管中下段梗阻并右腎積水、左腎低回聲待查，給予抗炎止痛（具體藥物不詳）等治療，癥狀有所緩解。但反復發作，均給予抗炎等治療緩解。
2）既往史：10余年前有右側輸尿管鏡鈥激光碎石，3年前行左側輸尿管切開取石手術，2012年12月份行左側輸尿管鏡鈥激光碎石術。否認高血壓、糖尿病史，否認肝炎、結核病史，預防接種史不詳，無慢性呼吸道疾病史，有手術及輸血史（具體成分不祥），無重大外傷史。
3）其他無異常。
3、患者7月24日入院，相應檢查如下：
1）專科檢查：雙腎區無隆起，恥骨上膀胱區不膨隆，雙側腎臟未觸及，雙腎區及輸尿管移行區無壓痛，膀胱不充盈，膀胱區無壓痛、反跳痛，雙側腎區有叩擊痛，右腎較明顯，膀胱區叩診無濁音。
2）CT：左腎萎縮，左腎占位，考慮囊腫可能；左腎多發結石；右側輸尿管上段結石并右腎積水。
4、7月25日，行經皮腎穿刺造瘺引流術，在B超引導下穿刺右腎集合系統成功，見渾濁膿性尿液引流出，妥善固定造瘺管，留取尿液送培養。
三、了解臨床后的考慮：
1、患者有右側腰腹持續隱痛伴發熱，影像學輔助檢查右腎積水，經皮腎穿見右腎積水為渾濁膿尿，右腎感染成立。
2、標本為術中獲取，無菌容器送檢，合格概率極高。
3、因此考慮本例念珠菌感染可能性大。但念珠菌感染源自何處？：上行？菌血癥？曾經接受過的手術？與其經管醫生討論，好像都可能也都不可能。
4、還是怕標本留取、運送過程的污染，仔細詢問，患者引流術獲取的標本為當日中午12點后送檢，而我院中午無人接種，中午的標本均放置到下午約3點左右接種，延遲時間過長，若留取時不慎污染，還是有可能是假陽性。
5、因其瘺管留置＜24h，與經管醫生商量，對瘺管上端與瘺袋連接口碘伏消毒，無菌注射器抽取尿液即時涂片，若仍可見WBC及酵母樣菌，則可肯定為感染。
四、結論及建議
1、瘺管尿送到后，離心涂片染色，仍可見大量WBC伴行大量出芽酵母樣菌，但全片均未見典型吞噬。
2、至此，基本與臨床達成共識：患者為右腎腎盂念珠菌感染。
3、建議：參考北京協和醫院徐英春教授領銜的CHIFNET數據，白色念珠菌對氟康唑敏感率在95%以上，且其尿藥濃度極高，建議臨床經驗選用氟康唑治療。至于劑量和療程，建議其咨詢臨床藥師。
4、對第一份標本所獲念珠菌，分純、鑒定、藥敏。