多地調整中醫藥措施中醫藥監管成難題

　　自2017年7月1日以來，《中醫藥法》已經頒布實施半年的時間，該法在各地的落實情況如何，在推動過程中有什么困難和阻力，在深化醫改中如何充分發揮中醫藥的優勢和特色，成為業界關心的焦點。

　　據了解，目前已有多省市在調整中醫藥服務價格、將中醫藥納入醫療保險等方面出臺了實施細則，多地積極推動中醫藥跨界融合，創新發展模式。但隨著兩配套細則的陸續實施，確有專長人員的考核、備案制下中醫診所的監管難題也不斷涌現，完善監管體系將成為中醫藥系統下一步工作的重點。

　　調價格、入醫保等政策陸續落地

　　《中醫藥法》在“保障措施”中明確規定，“縣級以上人民政府及其有關部門應當按照法定價格管理權限，合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準，體現中醫醫療服務成本和專業技術價值；按照國家規定，將符合條件的中醫醫療機構納入基本醫療保險定點醫療機構范圍，將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入基本醫療保險基金支付范圍。”

　　那么，半年多來，這些“含金量”較高的保障措施在各地的落實情況怎么樣呢？

　　據了解，截至目前，河北、內蒙古自治區、青海、山東等省在調整中醫醫療服務價格，山東、安徽等省在推進醫保支付方式改革，廣東省在落實政府投入政策等方面已經出臺了配套細則。

　　其中，河北省調整后的醫療服務價格項目中，中醫診療類包括中醫外治、中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫肛腸、中醫特殊療法、中醫綜合共計126項，較原來的97項增長29項，中醫類項目價格平均提高55%。此外，河北還將把符合條件的中醫診療項目納入基本醫療保險基金支付范圍，將逐步提高醫保報銷比例、降低報銷起付線，實行中醫醫院與同級綜合醫院病種定額標準相同的支付政策。

　　“讓中醫藥服務更大范圍內支撐醫改，比如很多疾病的治療過程中，運用中醫藥‘簡、便、驗、廉’的方法，同樣可以達到治愈疾病的目的，包括按病程收費這個模式，應該更加合理化，比如同樣是1萬元，運用現代醫學可能只能診治一個或兩個病人，但是利用中醫藥方法的話可能能治愈20個人、30個人，從這方面來說，中醫藥可以發揮更大的作用。”四川省中醫藥管理局局長田興軍在接受《經濟參考報》記者專訪時表示。

　　“目前的價格還不能完美完整地體現中醫藥勞動服務的價值，比如北京市的調價幅度還是比較大的，針灸以前扎一次是4元，現在是26元，價格確實是翻了幾倍，但橫向來看，還不能體現中醫藥勞動的價值。”田興軍表示，當地的中醫藥主管部門正在和物價部門、醫保部門協商摸索相關的實施方案。

　　跨界融合 多地創新發展模式

　　國家出臺了“一法一綱要”，中醫藥行業迎來了前所未有的發展機遇，但是要傳承和發展好中醫藥事業，貫徹落實好國家政策，還需要地方來制定具體的實施細則。在多地貫徹落實《中醫藥法》的過程中，不斷創新發展思路，探索出“中醫藥+互聯網”、“中醫藥+旅游”、“中醫藥+貿易”、“中醫藥+食療”等多種跨界融合的新模式。

　　其中，河北省、浙江省等在“中醫藥+互聯網”方面逐漸摸索出一套新路徑。2017年11月份，河北省中醫藥管理局與騰訊公司簽訂戰略合作協議，共同打造河北互聯網智慧醫療平臺，創新發展“互聯網+醫療服務”服務模式。浙江省也在“中醫藥+互聯網+人工智能”方面打造出了“浙江模式”，建立了全國首家互聯網中醫館烏鎮互聯網國醫館，開展“看中醫減少跑”活動，搭建基層中醫館信息化平臺，大力拓展中醫藥健康服務與大數據、互聯網的融合。

　　海南省在發展中醫藥健康旅游方面進行了大量探索。三亞市中醫院、海口市中醫院和瓊海市中醫院被授予2017年海南省中醫藥健康旅游和服務貿易示范基地建設單位。中醫藥獨特的療效越來越受到海外游客的歡迎，中醫正在成為海南國際旅游島的新名片。

　　此外，上海市在建立以國際市場為導向的中醫藥服務貿易促進體系方面取得了較好效果，建立了以“海上中醫”品牌為核心的國際醫療健康服務平臺。江西省則在中醫藥的食療科技研究和產業創新方面進行了有益嘗試。

　　監管體系有待完善

　　據了解，《中醫藥法》的兩個配套細則《中醫診所備案管理暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》自2017年12月份實施以來，全國范圍內備案的中醫診所已有100多家。隨著診所數量的不斷增多，各地的監管難題也浮上了水面，特別是“放管服”改革以后增加的監管工作量誰來負責，人員編制問題如何解決等，一系列的監管體系還有待完善。

　　“云南屬于邊疆民族落后地區，多民族聚居，民族醫藥比較豐富，而且民族民間醫生還在發揮著很大的作用。對民族醫生的考核認定如何體現地方特色，體現各民族醫藥的特點，特別應該指出的是，有些少數民族醫藥沒有系統的治病理論，只有一些經驗，這些經驗怎么在考核當中確認它的療效以及安全性。基于這種現狀的中醫診所備案制實施后，事中事后的監管事務很繁重，在隊伍建設和能力建設方面，是我們面臨的一個很大的困難，建議從國家層面健全管理治理體系。”云南省中醫藥管理局局長鄭進在接受《經濟參考報》記者專訪時指出。

　　“地方要想貫徹落實好《中醫藥法》，關鍵在于對政策的細化，法律中很多監管實施主體還不是很明晰，所以四川省在中醫藥法條例的修訂當中準備在這方面進一步完善，明確監管主體。”田興軍透露。

　　不過，在河北省中醫藥管理局局長姜建明看來，“備案制下的中醫診所是為老百姓服務的，不是來搗亂的”。“作為主管部門要相信這些服務的提供者，給予其正確的引導和服務。河北省衛生監督局專門成立了中醫的執法處，一直在對執法人員進行培訓，監管的難題并不突出。”他說。