在感染診療中，PCT的動態監測才是神助攻！

  臨床醫師每天都要面對許多挑戰，特別是在感染診治中的困難不斷。
 
    患者是否感染？感染的是什么病原體？如何使用抗生素？等等一系列問題都迫在眉梢，而降鈣素原（PCT）的使用則為早期感染診斷和治療反應評估提供了有效的方法。
 
    意大利曼圖亞Carlo Poma 醫院ICU科室的GianPaolo CASTELLI 醫生，分享了一個PCT動態監測的病例，展示了PCT是如何通過診斷、預后、治療和抗生素管理等在臨床決策制定程序中提供附加值的。
 
    PCT動態監測病例分析
 
    一名42歲男性病患，因嚴重外傷并帶有粉碎性骨折和擠壓綜合征，在重癥監護部住院。
 
    入院理由
 
    簡化急性生理參數評分（SAPS）II: 57；治療介入評分系統（TISS）: 50；WBC: 21000/μL；格拉斯哥昏迷指數 （GCS）：9 （第5天，GCS: 15）
 
    處理
 
    氣管內插管和機械通氣。中心靜脈導管，動脈導管和導尿管，胸管和鼻胃管。48小時后，體外透析和到第5日的無尿癥演變。每日微生物培養。在時間為0時（ICU治療8天后） - 從凝固酶陰性葡萄球菌發展出來的血流感染。患者在ICU部治療了35天后轉出。
 
    參數的日常變化
 
    CRP, PCT, Lactate（乳酸），BT（最高體溫）, WBC如圖：
 

 
    經驗分享
 
    對于送入ICU 8天后的外傷患者的膿毒癥，PCT 是診斷和監控的最佳生物標志物。根據PCT的峰值和隨后的下降，可以清楚表明治療過程的效果。建議對病危患者使用PCT動態檢測，并作詳細和持續的臨床評估。
 
    當然，PCT檢測也不是完美的生物標志物，必須結合臨床情況進行判讀，盡量避免假陽性和假陰性的可能性。
 
    PCT在我國的應用現狀
 
    在我國降鈣素原（PCT）臨床應用的專家共識中, 明確建議對下列患者監測PCT趨勢以評估抗生素治療以及并發細菌感染的情況：
 
    （1） 監測和評估抗生素治療效果
 
    ①所有接受抗生素治療的患者；②需要暫停或者終止抗生素治療的患者（建議每天檢測）；③需要治療或監測感染灶的患者。
 
    （2） 監測并發細菌感染的情況
 
    膿毒癥或嚴重感染風險較高的患者（例如，制動、免疫功能缺陷、外傷、手術等） （建議每天檢測）等。