【一般資料】
患者男，30歲
【主訴】
右前臂及右手割傷后疼痛，流血30分鐘
【現病史】
患者約于30分鐘前，在自家中，因洗手間地滑，不慎摔倒，被鏡子割傷，右前臂及右手，當即劇烈疼痛，伴有活動性出血，急來我院就診，門診以右前臂及右手開放傷收入我院，發病以來，神志清，不煩躁
【既往史】
既往健康
【查體】
體溫36.7℃，脈搏30次每分，呼吸18次每分，血壓120/80mmHg,發育正常，營養中等，表情痛苦，查體合作，全身淋巴結無腫大，頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無明顯水腫，結膜無充血，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頸部兩側對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律80次每分，心律齊，瓣膜區未聞及病理性雜音，腹平坦，肝脾肋下未觸及，無即擊痛，無移動性濁音，腸音正常，五次每分，脊柱四肢無畸形，專科情況，右前臂尺側可見一弧形開放性傷口，長約六厘米，創緣齊，有活動性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺麻木，右手掌側大魚際處可見一斜行開放性傷口，長約五厘米，創緣齊，有活動性出血，深達肌肉，右手食指，背側掌指關節，處可見一斜型開放型創口，長約兩厘米，創原奇有活動出血，肌腱外露，背伸活動受限，余指未見異常。
【輔助檢查】
右前臂x線示：未見異常
【初步診斷】
右前臂開放傷（尺神經，尺側腕曲屈肌），右手食指開放傷（食指伸肌腱），右手掌側開放傷
【鑒別診斷】
病史，查體明確，無需鑒別
【診療經過】
1.完善相關檢查，急診在局部麻醉下行，右前臂及右手清創神經肌腱修復術。手術簡要經過，患者取仰臥位，右上肢外展，平放于手術操作臺上，患肢給予常規碘伏消毒，鋪無菌巾，給予右手及右前臂創周處1%利多卡因注射，30毫升局部浸潤麻醉，待麻醉滿意后，用鹽水，雙氧水，碘伏稀釋液交替反復沖洗創口，手術開始，探查，創口消右前臂尺側可見一弧形開放性傷口，長約六厘米，創緣齊，有活動性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺麻木，右手掌側大魚際處可見一斜行開放性傷口，長約五厘米，創緣齊，有活動性出血，深達肌肉，右手食指，背側掌指關節，處可見一斜型開放型創口，長約兩厘米。清除創口內，失活組織及泥沙。修復創口邊緣皮膚，鹽水、雙氧水，銀諾定、鹽水交替沖洗后，在顯微鏡下吻合。見末梢血運良好，縫合右前臂右手，食指，右手，掌側皮膚碘伏，消毒，紗布包扎術畢術中出血量約50毫升。2.消毒清創，每日換藥3.生命體征監測，抗感染，支持營養，對癥用藥
【臨床診斷】
右前臂開放傷（尺神經，尺側腕曲屈肌），右手食指開放傷（食指伸肌腱），右手掌側開放傷
【病例分析/討論】
下行神經肌腱修復術后，予抗感染，神經營養，消腫，改善循環循環，患者，臥床休息，石膏托固定，及對癥治療
病例來源：愛愛醫