淋巴瘤">惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'S lymphorna，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin'S lymphoma，NHL）兩大類，可發生于淋巴結或淋巴結以外的軟組織或骨組織。HL大多數原發于淋巴結，好發于頸部和縱膈淋巴結；NHL中高達40%發生在淋巴結外位置。在頭頸部區域，結外型NHL最常見于Waldeyer'S環（咽淋巴環，包括鼻咽、軟腭、扁桃體、口咽、舌根及咽側壁等組織形成的環狀淋巴組織），其他可發生于眼眶、鼻腔、鼻竇、口腔（腭部、牙齦、舌）、唾液腺、甲狀腺；在口腔區域，結外型NHL最常見于腭部和上頜。
對于發生在口腔頜面部的結外型NHL的影像學表現已有眾多案例報道。過往文獻通過總結回顧NHL的影像資料，尚未得出NHL區別于一般惡性腫瘤的典型性影像學表現。盡管如此，放射醫師在分析惡性特征影像表現時考慮NHL診斷的可能性對于該疾病的早期排查是十分必要的。本文詳細報道了4例口腔頜面部結外型NHL的錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）表現，以增強臨床及放射醫師對該少見疾病CBCT影像特征的認識。
1.病例報告
筆者回顧了4例就診于四川大學華西口腔醫院并經過免疫組織化學證實的NHL的影像資料。患者男女比例為3：1，平均年齡67.75歲（46～80歲）。除病例4免疫組織化學結果為間變大B細胞淋巴瘤，即WHO分類中彌漫性大B細胞淋巴瘤的一種變型外，其余3例患者均為彌漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）。4例患者臨床信息見表1。
表1 4例NHL患者的臨床信息
CBCT圖像通過Morita 3D Accuitomo及i-view軟件（J.Morita MFG.CORP公司，日本）獲取。數字化全景片獲取通過OP200D數字曲面斷層x線機及CliniView7.1軟件（Instrumentarium Dental，PaloDEx公司，芬蘭）。4例患者均全部進行了CBCT檢查，其中病例1和2有數字化全景片。4例患者的圖像由兩名口腔放射醫師共同評估。數字化全景片的評估內容包括透射病損、骨質改變以及其他解剖結構的異常。CBCT評估內容包括病變累及部位、骨質改變類型、骨質破壞邊界、病變區密度、周圍組織結構波及情況等。
2.結果
4例患者的影像學表現總結見表2。
表2 4例NHL病例的影像學特征
2.1 CBCT表現
4例病例中有3例病變累及多處骨質。全部病例骨質改變均以骨質溶解破壞為主，且與正常骨邊界不清，僅1例病例伴有少許骨質硬化。然而，骨質溶解破壞的程度不盡相同，2例病例中骨質破壞完全，病變區密度為均勻或較均勻軟組織密度影；其余2例病例中骨質破壞程度較輕，仍有部分殘余骨質區域，因此病變區密度不均勻。2例病例波及上頜竇，竇壁骨質改變均為溶解破壞（圖1～4）。
2.2全景片表現
病例1的圖像可見雙側牙槽骨骨質改變，部分牙齒硬骨板消失，牙周膜間隙增寬，左上頜磨牙區牙槽骨明顯缺如，雙側下頜骨未見明顯的骨質透射區，但下頜骨整體骨質稀疏，雙側下頜神經管壁影消失。病例2的圖像可見左上頜牙槽突骨質溶解破壞，邊界不清（圖1～4）。
圖1病例1的影像學表現。A：矢狀位（左上頜）；B：矢狀位（右上頜）；C：水平位；D：冠狀位；E：全景片
圖2病例2的影像學表現。A：矢狀位；B：水平位；C：冠狀位；D：全景片。
圖3病例3的影像學表現。A：矢狀位；B：水平位；C：冠狀位。
圖4病例4的影像學表現。A：矢狀位；B：水平位；C：冠狀位。