反流性食管炎的治療
1.反流性食管炎的治療之 內科治療
內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的**及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作,勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)、伊托必利等,H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。
2.反流性食管炎的治療之 促進食管和胃的排空
(1)多巴胺拮抗劑
此類藥物能促進食管、胃的排空,增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)和多潘立酮(嗎丁啉),睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經癥狀,故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。
(2)西沙必利 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流。
(3)擬膽堿能藥烏拉膽堿 能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀。本口能**胃酸分泌,長期服用要慎重。
3.反流性食管炎的治療之 降低胃酸
(1)制酸劑 可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內容物的表面,可阻止胃內容物的反流。
(2)組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2——3倍。
(3)質子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶,如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。
4.反流性食管炎的治療之 聯合用藥
促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用,能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
5.反流性食管炎的治療之外科治療
手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
6.反流性食管炎的治療之 中醫治療
(1)體針 主穴為內關,足三里,備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。
(2)耳針 取神門、胃、食管,中度**并留針。
反流性食管炎的預防
1.反流性食管炎的預防之 忌酒戒煙:由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態,加重反流;酒的主要成分為乙醇,不僅能**胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
2.反流性食管炎的預防之 注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后反流癥狀的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流。
3.反流性食管炎的預防之 晚餐不宜吃得過飽,避免餐后立刻平臥。
4.反流性食管炎的預防之 肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位更嚴重,應積極減輕體重以改善反流癥狀。
5.反流性食管炎的預防之 保持心情舒暢,增加適宜的體育鍛煉。
6.反流性食管炎的預防之 就寢時床頭整體宜抬高10——15cm,對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。
7.反流性食管炎的預防之 盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。
8.反流性食管炎的預防之 應在醫生指導下用藥,避免亂服藥物產生副作用。