摘要：目的 評價臨床輸注去白細胞紅細胞懸液預防非溶血性發熱性輸血反應的效果。方法 選擇2004年3月~2005年3月本院住院受血者為觀察組2200例，輸注去白細胞紅細胞懸液， 2003年3月~2004年2月本院住院受血者為對照組2300例輸注普通紅細胞懸液，觀察這些患者NHFTR的發生率。結果 在2200例接受去白細胞紅細胞懸液的患者中未發生NHFTR，對照組2300例患者中有8例發生NHFTR，發生率為16%。結論 去白細胞輸血可防止或減低NHFTR的發生。
關鍵詞：輸血反應；白細胞去除；非溶血性發熱性輸血反應
臨床輸血反應發生率綜合報告數據約為2%～10%，但此統計數據很可能低于實際發生數字，主要為非溶血性發熱、寒顫等[1]，因此，這些反應被定名為非溶血性發熱性反應（NHFTR）。主要有3種原因導致NHFTR:(1)供者白細胞被受者白細胞抗體的免疫識別；(2)被動接受供者的白細胞源性細胞因子,如白細胞介素 1、白細胞介素 6、腫瘤壞死因子。應用白細胞濾器去除血液中的白細胞成分是預防NHFTR的有效方法之一，本院已將去除白細胞的血液廣泛應用于臨床，可明顯降低NHFTR，提高臨床輸血質量，現將本院使用白細胞濾器去除白細胞輸血預防NHFTR的效果報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 按常規采集血液于保存袋中,進行分離制備為血漿和紅細胞懸液。對紅細胞制劑去除白細胞按照白細胞過濾器(賽爾金公司,南京)使用說明進行。
1.2 臨床資料 2003年3月~2005年3月本院住院受血者4500例，量少受血1單位，量多受血19單位。觀察員組2200例，其中外傷230例、血液病26例、消化系統670例、腫瘤420例、產后出血620例、其它20例。對照組2300例，其中外傷230例、血液病26例、消化系統670例、腫瘤420例、產后出血620例、其它20例。所有觀察的患者在輸血前均不接受激素或抗過敏反應藥物治療。NHFTR的判斷按照輸血過程中或輸血后1ｈ內出現體溫升高1℃或以上,或出現典型的寒顫、發冷或不適等臨床癥狀。如患者輸血前發熱或輸血后體溫升高,但無其它臨床癥狀,也不能判定為NHFTR。過敏反應則為輸血后1ｈ內出現皮膚尋麻疹、皮疹和/或皮膚瘙癢等。統計學采用卡方(χ2)檢驗。
2 結果 患者輸注紅細胞懸液時濾除白細胞和未濾除白細胞的NHFTR發生率 濾除白細胞組NHFTR發生率為0,而未濾除組NHFTR發生率為16%,見表1。
表1 白細胞濾除對輸注紅細胞懸液時發生NHFTR的影響
FNHTR
病人數
例數 發年率
濾除白細胞紅細胞懸液 100 0 0
未濾除白細胞紅細胞懸液 50 8 16
χ2=112.53，Ｐ<0.0001,相差具有非常顯著意義。
3 討論 白細胞濾除已是臨床輸血醫學的成熟技術,在北美、歐洲、亞洲和澳洲被廣泛使用[2]。美國血庫協會(ＡＡＢＢ)規定白細胞濾除時要達到每單位血液制劑中白細胞殘留數小于5×106，并保留85%的治療性血液成分。一般認為，通過白膜法制備紅細胞懸液即可去除70%～90%的白細胞，即可減少NHFTR的發生。每單位紅細胞中白細胞數低于5×106即可預防同種異體免疫。而歐洲標準則為每單位紅細胞制劑中白細胞數應小于1×106。目前還未有科學的證據表明每單位中白細胞數為1×106或5×106是發生NHFTR的判斷標準。輸注紅細胞制劑時供者白細胞對受者發生免疫反應即可導致NHFTR，而這通常發生于妊娠、輸血或移植的受者對同種異體白細胞抗原的超敏反應[3]。因此，白細胞濾除是預防NHFTR發生的有效方法，特別是有NHFTR史的患者。臨床輸血發生NHFTR比率為2%～10%，NHFTR約占臨床輸血反應的一半，在常規輸血時，預防輸血反應通常為應用激素或抗過敏藥物。在我們的研究中， 2200例使用白細胞濾器的紅細胞懸液患者中,未發生NHFTR;而2300例未使用白細胞濾器的紅細胞懸液患者中有8例(16%)發生NHFTR，相差非常顯著。多年來，一直認為輸注紅細胞發生NHFTR是由白細胞抗原抗體反應引起的，預防這些反應的主要方法是濾除白細胞。最近研究表明，貯存的紅細胞懸液中炎癥性細胞因子等也是導致NHFTR的重要因素。因此，輸血前去除這些物質是減少輸血反應的有效措施。NHFTR是由于供者白細胞導致的受者免疫功能受損。床旁或貯存后濾除白細胞并不能完全排除由于炎癥性細胞因子所引起的NHFTR。另外,濾除血液制劑的白細胞也可預防輸血相關病毒的傳播,配合輸血相關檢查則可保證臨床用血安全[4]。而且臨床普遍反映過濾后的血液質量較好，外觀色澤紅，含氧度好，輸注流暢，無凝塊堵塞。
參考文獻
[1]田兆嵩.臨床輸血學[Ｍ].北京:人民衛生出版社,1998.233.
[2]劉智勇，蔡蘭，余學明，等.白細胞濾器在多次輸血患者中的應用.中國輸血雜志，2005，18（1）：43
[3]張欽輝，主編.臨床輸血.上海科學技術出版社，2000，314
[4]Higgins VL.Leukocyte-reduced blood components:patient benefits and practical applications.Oncol Nurs Forum,1996,23(4):659