厭氧菌感染的診斷

綜合臨床和細菌學檢查的某些特點可考慮本病的診斷。1.臨床提示某些特征（1）任何可有厭氧菌寄殖的黏膜面如結腸、陰道和口咽部的感染。（2）分泌物具典型的腐臭，但無此臭味者尚不能排除，因半數的病例可無此氣味。（3）存在組織嚴重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。（4）病變組織或滲出物中有氣體。（5）常規血液（需氧）培養結果陰性的感染性心內膜炎。（6）感染繼發于惡性腫瘤（尤結腸、子宮和肺部等處）或其他引起組織破壞的疾病者。（7）氨基糖苷類和β-內酰胺類抗生素應用后發生的感染。（8）伴發化膿性血栓性靜脈炎。（9）繼發于人或動物咬傷后的感染。（10）血性滲出物呈黑色。在紫外線下可發紅色熒光（產黑色素普氏菌或卟啉單胞菌感染）。（11）分泌物中有硫黃顆粒存在（放線菌感染）。（12）有提示厭氧菌感染的某些臨床表現。如敗血性流產、吸入性肺炎、腸道手術后感染等。（13）典型臨床表現（如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等）。2.細菌學檢查提示有厭氧菌感染可能（1）滲出物革蘭染色或培養所見菌落具有形態學特征。（2）膿性標本常規培養無細菌生長（在硫乙醇酸鈉肉湯培養基中或瓊脂深處可有細菌生長），革蘭染色則見到細菌。（3）在含卡那霉素和萬古霉素的培養基中有革蘭陰性桿菌生長。（4）在培養過程中有大量氣體產生，且有惡臭。（5）在厭氧瓊脂平板上有典型菌落（如核梭形桿菌和產氣莢膜梭菌）；剛長出的產黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈紅色熒光。（6）氣相色譜分析呈現厭氧菌特有的揮發性脂肪酸。3.提示可能的厭氧菌感染種類（1）接受化療的白血病患者，如有敗血癥表現伴口腔黏膜損害，可能為噬二氧化碳纖維菌屬或口腔纖毛菌性敗血癥。（2）出現中性粒細胞減少、發熱、嘔吐、腹瀉和腹痛者，可能為中性粒細胞減少性的結腸炎，并常伴有敗血癥，常見于敗毒梭菌、第三梭菌或產氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌的混合感染。（3）放置宮內避孕器的婦女發生盆腔感染時，多見放線菌或真桿菌感染。（4）當肺部感染出現在下垂肺葉段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能為吸入性肺炎。（5）發生壓瘡感染和入侵途徑不明的敗血癥者，致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌，后者自壓瘡入血。（6）導管相關性的感染中，非厭氧菌所致者更常見，而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。（7）咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌，被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌，而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬。