關節鏡微創術或對退行性膝關節病無效

　　關節鏡下半月板部分切除術（Arthroscopic partial meniscectomy）是一種最常見的整形外科手術，但是仍然缺乏其療效的有力證據。日前，芬蘭的研究人員證明，這種西方最常見的外科手術，其實是不必要的。對于衰老有關的關節畸形所引起的膝蓋疾病患者來說，膝關節微創手術（Keyhole surgeries）是無用的。這項研究結果發表在12月26日的《新英格蘭醫學雜志》（NEJM，New England Journal of Medicine，影響因子超過50，在主要醫學期刊中保持首位）。

　　芬蘭退行性半月板損傷研究（Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study，FIDELITY），將退行性半月板撕裂手術治療和安慰手術對照組進行了對比分析。該過程結束一年之后，接受了手術治療和安慰手術對照的研究參與者，都具有同樣低的癥狀發生率，并對他們膝關節的總體情況感到滿意。

　　芬蘭赫爾辛基大學及中心醫院的兼職副教授Teppo J?rvinen，和芬蘭坦佩雷市Hatanp??醫院的整形外科及創傷學專家Raine Sihvonen表示：“這些研究結果表明，在這種情況下，手術并不是最有效的治療形式。很難想象，這樣一個明確的結果，將會導致治療實踐沒有任何的更改。”

　　膝關節問題——與創傷和衰老相關的一種疾病，非常的常見，給醫療保健系統帶來了沉重的負擔。需要治療的膝關節，其最常見的診斷是半月板的撕裂，對此，目前的治療形式是通過微創手術部分地移除半月板。微創手術也就是關節鏡術，一種微創的外科手術，利用一個關節內窺鏡，通過一個小切口伸入到關節內，在顯示器監視下，由醫生操作，診斷和治療各種關節疾病。

　　Sihvonen解釋說：“該手術已成為幾乎所有西方世界最常見的整形手術，或居于白內障手術之后的外科手術。在芬蘭，每年就有將近12,000例半月板部分切除術。在美國，這個數字接近于100萬。”

　　大多數治療的半月板撕裂是退行性的。這意味著，撕裂并不是由健康膝蓋的創傷性事件引起的，而是由正常的衰老引起。

　　先前的隨機研究表明，膝關節的微創手術，并不能減輕骨關節炎患者的癥狀——不論是半月板撕裂還是另外的膝關節疾病，因此，關節炎患者的微創手術已經變得不那么常見。然而，盡管手術對癥狀的影響的證據還不夠充分，半月板部分切除術的數量還是顯著增多。

　　FIDELITY試驗的目的是，確定是否移除部分半月板的微創手術（關節鏡下半月板切除術），是治療退行性所致撕裂的最有效治療形式。

　　該研究包括146名參與者，年齡在35歲到65歲之間。研究參與者被隨機分配到兩組：或者接受關節鏡下半月板部分切除術，或者接受安慰手術治療（模擬手術治療）。在手術模擬過程中，在患者膝關節外部，采用半月板切除術相關的器械裝備控制膝關節，給患者一個常規手術程序的印象。所有參與該研究的人，都不知道自己到底是接受了半月板切除術，還是安慰手術對照組。

　　術后一年，患者被詢問膝關節的愈合情況、他們所經歷的癥狀，以及他們對治療及結果的滿意度。患者也被詢問，他們認為自己到底是哪一組，如果他們不得不做出與前一年相同的決定，他們是否愿意選擇他們已經接受的治療。

　　在兩組中，大多數患者都對他們膝關節的現狀感到滿意，認為他們的膝關節比該過程之前感覺更好。在接受半月板部分切除術的患者中，有93%的人選擇相同的治療，而安慰手術對照組中，有96%的人將選擇相同的治療。

　　J?rvinen指出：“基于這些結果，我們應該質疑當前對退行性半月板撕裂引起的膝關節疼痛患者，進行半月板部分移除術的治療方案，因為很明顯，這類患者的治療應該完全取決于鍛煉和康復，而不是手術。”

　　Sihvonen指出：“通過停止已被證明無效的手術程序，我們將避免每年僅在芬蘭就有的10,000例無效手術。相應的，對美國來說是至少500,000例手術。”