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  • 發布時間:2023-06-11 19:06 原文鏈接: 關于成骨源性肉瘤的其他影像學技術檢查

      其他用于評價成骨源性肉瘤的影像學技術包括骨掃描、動脈造影和MRI。動脈血管造影以及CT、MRI檢查也有助于成骨源性肉瘤的診斷和對腫瘤侵犯范圍的估計。

      應該強調的是,普通X線平片仍然是診斷成骨源性肉瘤最重要的影像手段,而其他影像技術主要用于確定腫瘤的范圍、腫瘤與周圍神經血管束的關系(這對于考慮如何施行手術的外科醫師特別重要)以及判斷腫瘤對治療的反應。

      放射性核素掃描顯示所有的病變都呈核素濃集,骨內或骨外的轉移灶一般也顯示核素濃集。骨掃描可以顯示成骨源性肉瘤病變的范圍,但是核素濃集的范圍往往超過成骨源性肉瘤真正的邊界(這可能與骨髓充血、髓內反應骨形成以及骨膜炎有關)。

      有助于顯示腫瘤的骨外部分以及血管被移位的程度;但是其用于診斷和鑒別診斷的價值卻是有限的,可以提供骨外的腫瘤部分的輪廓,以及腫瘤周圍血管受壓情況。近年來我們采用了選擇性血管造影及數字減影等新技術。可以通過導管只選擇供應腫瘤的血管造影,并通過數字減影將周圍骨組織減去、因而可將腫瘤局部血液供應情況顯示清楚。不僅為術前估計術中出血情況提供了分析依據,而且通過導管可用明膠海綿將供應腫瘤的主要血管堵塞,使腫瘤區之血運大為減少,由于這種臨時性堵塞可持續3天,故3天內如行手術則可大大減少失血。如果腫瘤不能切除,則永久性栓塞對抑制腫瘤發展有一定作用。

      可用于評估腫瘤在髓內和軟組織內的范圍,髓腔內密度增加一般提示有病變累及或有跳躍灶出現。但值得注意的是滋養血管或骨嵴也可產生類似的變化。當肌肉之間的筋膜清晰可辨時,CT可以很好地顯示腫瘤在軟組織內的范圍;軟組織內出現水腫或血腫時常給診斷造成困難。

      在確定腫瘤的骨內和骨外范圍方面優于CT,,在T1加權像上腫瘤的典型表現為低信號,與正常的脂肪性骨髓有明顯的區別。在T2加權像上,腫瘤通常表現為均勻或不均勻的高信號。在某些病例中,MRI不能很好地顯示成骨源性肉瘤在軟組織內和骨內的范圍以及腫瘤周圍的水腫。靜脈應用釓化合物(造影劑)可以增加腫瘤內的信號強度,需要聯合應用抑脂技術,否則在T1加權像上腫瘤-骨髓界面會變得模糊。同樣,當腫瘤侵犯血管周圍脂肪時,造影強化也使診斷變得困難。但是造影劑強化有利于鑒別關節內腫瘤和積液。

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