例1患者，女，23歲。因“雙側下后牙疼痛不適3月”入院，于全麻下行“38、48阻生牙拔除術”。患者既往體健，否認有藥物過敏史，味覺、嗅覺無異常。術前用藥：鹽酸戊乙奎醚0.5mg、格拉司瓊3mg、咪達唑侖2mg、枸櫞酸芬太尼0.15mg、依托咪酯16mg、羅庫溴銨50mg、地塞米松5mg。經鼻氣管插管，管徑6.5mm。術中用藥：丙泊酚4～6mg·kg－1·h－1，枸櫞酸瑞芬太尼0.2～0.4μg·kg－1·min－1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.12mg·kg－1·h－1，右美托咪定2～5μg·kg－1·min－1，間斷給予枸櫞酸芬太尼0.15mg，結束前30min給予氟比洛芬酯50mg。手術時長2.5h。
術后用藥：阿托品1mg，氟馬西尼0.5mg，新斯的明2mg。鎮痛泵配方：氟比洛芬酯150mg，枸櫞酸舒芬太尼100μg，鹽酸格拉司瓊9mg。術后第2天患者出現嗅覺、味覺喪失癥狀。院方建議出院后定期復診。
術后1周，患者訴無法辨別酸甜苦咸，無法聞到任何氣味。術后2周，患者味覺開始恢復，能聞到強烈的香味或煙味。術后1個月，患者味覺已基本恢復，可以辨別酸甜苦咸；嗅覺功能也明顯好轉。術后2周和1個月復診時，對其進行異丙醇吸入試驗以確定嗅覺功能。
測試前，先讓受試者嗅2次蘸有70%異丙醇的試紙，以熟悉氣味；移走后，讓受試者閉目閉口、端坐平靜呼吸。測試開始時，試紙先置于受試者鼻尖下方30 cm，受試者每呼吸1次，試紙向上方移動1 cm，至受試者嗅到異丙醇氣味止，記錄鼻尖至試紙的距離，測試3次取平均值（大于15 cm為嗅覺正常，10～15 cm為嗅覺障礙，小于10 cm為嗅覺喪失）。術后2周為11 cm，提示存在嗅覺障礙。術后1月為16 cm，提示嗅覺恢復。
例2患者，女，21歲。因“攝片發現上頜前牙區多生牙1周”入院，于全麻下行“上頜多生牙拔除術”。患者既往體健，否認有藥物過敏史。術前用藥：鹽酸戊乙奎醚0.4mg、鹽酸格拉司瓊3mg、咪達唑侖2mg、枸櫞酸芬太尼0.15mg、依托咪酯14mg、羅庫溴銨50mg、地塞米松5mg。經鼻氣管插管，管徑6.5mm。
術中、術后及鎮痛泵用藥同例1。手術時長1h40min。術后第2天患者出現失嗅、失味。術后1周，患者訴味覺已開始恢復，嗅覺功能仍然喪失。術后2周，患者能聞到強烈的香味或煙味。異丙醇吸入試驗結果為13 cm，提示存在嗅覺障礙。術后1個月，患者味覺已基本恢復，可以辨別酸甜苦咸；嗅覺功能也明顯好轉。異丙醇吸入試驗結果為20 cm，提示嗅覺恢復。
討論
術后嗅覺障礙的機制雖然并不明確，但多篇文獻提示麻醉藥物可能是最大誘因。Salvinelli等報道了1例在鼻內使用4%利多卡因后，出現永久性失嗅。Mayell等報道了1例由于慢性疼痛而使用鼻內氯胺酮鎮痛，最后也出現了永久性失嗅。據作者推測，鼻內使用局麻藥并與嗅裂接觸可能是導致失嗅的原因。此外也有難以解釋的病例。如Cassid等報道了1例15歲失嗅患兒，在其硬膜外使用類固醇注射后，失嗅癥狀突然好轉。因此，引起失嗅的病因和機制非常復雜，還有待進一步研究。術后味覺喪失的病例也已有報道。
Cardoso等報道了1例經喉罩給予全麻的患者在術后出現短期失味，推測喉罩的壓迫是造成舌神經損傷的原因，而舌神經受損又可以進一步導致失味。此外，味覺和嗅覺通常被認為可以相互影響，但一項對600例失嗅患者的味覺進行測試的研究顯示，失嗅并不會引起失味。所以，失嗅和失味的相關性還需要進一步研究。一些麻醉藥物被認為影響了中樞或外周神經系統，并且造成嗅覺、味覺神經上皮的損傷。除了利多卡因和氯胺酮，有研究表明丙泊酚也可以引起失嗅失味。
丙泊酚能刺激中樞神經系統的抑制型γ-氨基丁酸A型受體，進而抑制嗅覺味覺通路。在動物試驗中，丙泊酚擾亂了小鼠味覺及嗅覺的記憶，并且在全麻后影響其氣味辨別能力。這說明丙泊酚有造成失嗅失味的潛在風險。但由于丙泊酚是麻醉誘導和維持的常用藥，且失嗅和失味均為偶發現象，因此斷定它是造成本次報告失味和失嗅的原因還證據不足。雖然術后失嗅失味的現象較少見，但這種并發癥會嚴重影響患者的生活質量，并導致相應的醫療問題。如患者在味覺喪失后，進食時可能添加更多糖和鹽來提升口味，并將導致糖尿病或高血壓的惡化。
因此，麻醉醫師在麻醉時應充分考慮到失嗅失味的可能性。避免鼻內使用氯胺酮；限制使用濃度≥4%的利多卡因；避免喉罩過度充氣，或短時間的手術避用喉罩，這些措施都將有助于降低嗅覺味覺喪失的風險。此外，外科醫師在全麻手術前談話時也應告知患者此類并發癥的可能性，并將其納入手術同意書中。