低壓和負壓性腦積水診治分析1

通常把顱內壓低于正常壓力的腦積水稱為低壓性腦積水（low pressure hydrocephalus，LPH），顱內壓低于6mmH2O的腦積水稱為負壓性腦積水（negative pressure hydrocephalus，NegPH）。這類病人在臨床上并不少見，以往大家對低壓和負壓性腦積水認識不足，故鮮有報道。廣州醫科大學附屬腦科醫院2014年11月-2018年5月共收治LPH和NegPH15例，現報告如下。

1.對象與方法

1.1基本資料

男5例，女10例；年齡38~72歲，平均（55.36±9.58）歲。病程3~96個月，平均26.5個月。經腦室外引流測壓確診6例，經腰椎穿刺測壓確診2例，腦室-腹腔分流術后腦積水7例均經儲液囊穿刺測壓確診。顱內壓-5~65mmH2O。15例病人中，結核性腦膜炎合并腦積水4例，垂體腺瘤術后顱內感染合并腦積水1例，動脈瘤夾閉術后合并腦積水2例，腦腫瘤手術放療后合并腦積水2例，腦外傷術后合并腦積水2例，阿爾茨海默病合并腦積水1例，原因不明3例。LPH13例，NegPH2例。

CT或MRI均表現為腦室擴大，腦室周圍滲出明顯。15例病人腦脊液蛋白含量1.5~3.8g/L。

1.2臨床表現

表現為癡呆、步態不穩、小便失禁1例，頭痛、惡心嘔吐9例，精神不振、嗜睡、認知能力下降4例，緘默1例。就診時發展至淺昏迷3例。1.3治療方法8例初發性LPH病人入院時因劇烈頭痛或意識障礙，先行腦室外引流術6例，腰椎穿刺測壓2例。然后，8例初發性LPH病人行腦室-腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt，VPS），腦室穿刺部位選擇在側腦室額角，儲液囊安放在耳后，均采用可調壓分流管，術后根據病人的臨床癥狀及腦室大小進行調壓。5例分流術后LPH病人，在確定腹腔端通暢的情況下，3例術前采用可調壓分流管，向下調整分流閥門壓力至病人達到最佳狀態為止；2例手術前采用固壓分流管，手術將固壓閥門更換為可調壓閥門，原分流管腦室端及腹腔端保持不變，手術后閥門壓力根據病人顱內壓進行調節。

2例分流術后NegPH病人將原可調壓閥門更換為壓力可調至0的閥門，并將壓力調整為0，其中1例將分流管腹腔端剪短后改放至胸腔，1例改為腦室-心房分流。

2.結果

術后隨訪12~36個月，所有病人未出現顱內感染。腦積水引起的臨床癥狀完全改善10例，部分改善4例，無改善1例。術后復查頭顱CT或MRI，腦室周圍滲出消失或明顯減輕11例，稍減輕3例，無變化1例。腦室大小恢復至正常9例，較術前縮小4例，無明顯變化2例。腦脊液蛋白降低至正常11例，偏高4例，這4例病人腦脊液蛋白均小于1.0g/L。