隨著社會與環境等因素影響，出生缺陷疾病已日漸成為中國兒童殘疾乃至死亡的主要原因。預防出生缺陷工作的重點在于提升大眾對于孕、產前篩查的了解和重視。倡導大眾主動進行相關優生優育健康檢查，從源頭做好預防工作，控制“出生缺陷“的發生。其中，病原體的感染是導致先天性缺陷一個重要原因，根據美國CDC的2009年研究報告，即便在美國，所有導致胎兒和新生兒缺陷的病因中，ToRCH相關病原體的感染也大都位于前列，其中CMV的感染甚至是導致先天性缺陷位列第一的最重要致病因素[1]。在出生缺陷率方面，有公開資料顯示中國與國際平均水平的2~3%還有距離，達到4~6%。所以我國在減少出生缺陷，優生優育的工作方面任務依然艱巨。我國政府多年來一直提倡優生優育，提高人口素質，為全國人民家庭幸福做出努力。比如衛生部已經規定的將新生兒疾病篩查病種包括先天性甲減、苯丙酮尿癥和聽力障礙。而聽力障礙的來源則與孕期病原微生物（包括先天性CMV感染）的感染密切相關。近些年來，維生素D與婦女、兒童健康的影響在國內外專家的努力下，越來越受到關注，并不斷有新的研究進展發布。本文欲通過對ToRCH以及維生素D檢測的臨床意義和相關要點的探討，為我國提倡優生優育，提高人口素質的努力目標做出幫助。
ToRCH定量檢測的重要意義：
ToRCH是由一組病原微生物的英文名稱的首字母縮寫組合而成，經典的四種病原體為T（Toxoplasma gondii，Toxo）弓形蟲，R（Rubella Virus，RV）風疹，C（Cytomegalovirus，CMV）巨細胞病毒，H（Herpes Simplex Virus，HSV）單純皰疹病毒；近些年來國際上對優生優育及產前感染認識的深入，越來越多的病原體檢測加入到其中，字母“O”則代表的Others,比如人細小病毒B19，EBV、HIV、梅毒等，甚至HBV[2]。ToRCH檢查的開展，為孕婦家庭、社會經濟、人口素質的提高做出了積極貢獻。索靈（Diasorin）公司一直致力于婦女兒童健康相關的篩查與診斷，為中國市場提供最全面的ToRCH檢測菜單。
ToRCH感染的共同特點是母親感染后會發生母嬰垂直傳播，可能會引起宮內感染，導致流產、早產、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對于母親來講：由于TORCH感染的影響并不嚴重，因此得不到重視；而由于ToRCH感染無特殊的臨床表現，因此不容易診斷。而對于胎兒和新生兒來講，ToRCH感染的后果可以很輕也可能很嚴重。
ToRCH檢查的方法較多，目前市場上可選的品牌也很多。而選擇質量可靠，優質的儀器和試劑是保證檢測結果的最佳選擇。由于全自動化學發光出報告速度快，全自動檢測避免人為干擾，且靈敏度、特異性、重復性好，已經成為歐美發達國家首選的檢測手段。在檢測指標方面，目前國際上不僅需要開展相應ToRCH病原體血清學IgG和IgM的檢測，同時也開發出IgG親合力檢測，有助于幫助確認感染時間。另外非常重視對檢測數值結果的變化觀察，因為定量檢測的結果不僅可為臨床提供易于跟蹤且方便判讀的豐富可靠信息，更重要的是通過不同時間段的變化水平來幫助判斷。
ToRCH IgM檢測的重要性已經得到國內醫生廣泛接受，過去的認識是只要IgM陽性就表示近期感染。但這里需要指出的是，在國外如果弓形蟲IgM抗體陽性，需要送到參比實驗室進一步確認，包括觀察IgG滴度水平的變化以及IgG抗體親合力實驗。有報道中得出的結果是其中有很大比例的IgM陽性是沒有臨床參考意義的[3]。這可能是因為個體差異導致有一小部分的人群，其感染相應病原體后會保持IgM長期陽性（正常免疫情況是IgM往往會在短期數周或數月消失），最長IgM持續可達到2-3年時間。但此種IgM持續陽性的個體去分析IgM的數值時多數往往比較低，不是真正的IgM陽性的患者那樣高數值表現。因此在分析IgM陽性時也需要同時注重對相應數值的解讀[4]。而且急性感染期IgM幅度的劇烈變化無疑也是有助于臨床對于ToRCH感染的判斷。從以上這些診斷標準中我們可以看出，ToRCH檢查應該是定期隨訪檢測，同時觀察抗體數值的變化非常重要。除了ToRCH IgG是定量，索靈公司（Diasorin）的科學家們還在全球首先開發出了ToRCH IgM的定量檢測，更好地完善和發展了ToRCH定量檢測的臨床應用，而且至今仍保持著這一優勢。
維生素D的水平對孕婦、胎兒健康的意義
由于孕婦處于一個生理的非常時期，其內分泌系統的改變會影響到對鈣的吸收，同時往往戶外活動也相應減少了很多，維生素D的缺乏在孕婦群體普遍存在。孕期女性維生素D缺乏，會增加嬰兒低出生體重[5]、新生兒低鈣血癥[6]、佝僂病、呼吸道合胞病毒感染[7]以及糖尿病的發生率，影響嬰兒正常發育。維生素D高水平會增加試管受孕受精卵的著床的成功率；對胎兒的免疫系統已及骨形成發育發揮必不可少的作用；而維生素D缺乏的孕婦先兆子癇和選擇剖宮產的風險幾率也較高；而新生兒低體重的發生頻率也較高，甚至有潛在影響腎臟發育的可能[8]。
中華兒科雜志編輯組委會，中華醫學會兒科學會分會兒童保健學組和全國佝僂病科研協作組“維生素D缺乏性佝僂病防治建議“指出，為預防維生素D不足，建議孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的話應適當補充維生素D。如有條件，孕婦妊娠后3個月應檢測血液維生素D濃度。若存在維生素D缺乏，可補充維生素D補充劑改善并維持維生素D水平達正常范圍。同時，還須在產前定期檢測體內維生素水平，避免補充不足或補充過量導致維生素D中毒。
此外，維生素D 還和其他自身免疫性疾病如類風濕性關節炎，胰島素抵抗，白癜風等關系密切。維生素D水平的檢測和維持和人體健康密切相關。準確檢測血清維生素D的水平，對評估維生素D水平和補充維生素D至關重要。索靈診斷公司維生素D檢測源自1985年，是全球第一家進行維生素D檢測試劑研發和推廣的公司。1996年，索靈的維生素D放免檢測試劑盒是第一個獲得FDA批準的產品。隨著技術的不斷更新，索靈在2004年推出了化學發光全自動檢測平臺，并在過去的30年以來在全球已經售出超過1.75億個測試，索靈公司在2014年獲得了由美國CDC等權威機構主導的維生素D標準化認可證書（VDSP）,國際上有超過一半的實驗室選擇索靈公司的維生素D檢測產品。其線性范圍為4-150ng/ml，覆蓋了從嚴重缺乏、不足、充足、過量到中毒的多個醫學決定水平。嚴謹的科學研究和以人為本的服務理念，使得索靈的維生素D檢測一直處于世界領導地位，為全球的維生素D檢測實驗室和臨床提供了可靠的工具，為全球人類的健康發揮了不可或缺的作用。
參考文獻
1. Journal of Clinical Virology 46S (2009) S6–S10 Congenital cytomegalovirus(CMV) epidemiology and awareness.
2. Clin Lab Med 30 (2010) 709–720 Toxoplasmosis, Parvovirus,and Cytomegalovirus in pregnancy.
3. JID 2002;185(Suppl 1)，Jose G.Montoya, Laboratory Diagnosis of Toxoplasma gondii Infection and Toxoplasmosis
4. Journal of Clinical Laboratory Analysis 21:255-259 (2007)Evaluation of a Rapid and Convenient Method for Determination of Cytomegalovirus Immunoglobulin M
5. De-Regil LM, et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.2012 Feb 15.
6. Nassrin Khalesi, et al. Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia. Acta Medica Iranica, Vol.50,No 11(2012): 740-745
7. Mirjam E.Belderbos,et al. Cord blood Vitamin D Deficiency is Association With Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis.Pediatrics. Vol 127, Number 6, Jun 2011
8. Nutrients 2010, 2, 389-407. Vitamin D status during Pregnancy and Aspects of Offspring Health Anne-Louise Ponsonby , Robyn M. Lucas , Sharon Lewis and Jane Halliday.